Рак шийки матки — четверте за поширеністю онкологічне захворювання серед жінок. Разом з тим, людство навчилось тримати його «на короткому повідку» — за умови проведення вчасної профілактики.
«Профілактика раку шийки матки поділяється на три види: первинна профілактика — вакцинація і поведінкові заходи, які попереджають контакт з основною причиною цього захворювання, вірусом папіломи людини. Вторинна профілактика — скринінг кількома різними лабораторними методами. І третинна профілактика — лікування ранніх стадій захворювань», — каже Тетяна Тутченко, наукова консультантка медичної лабораторії ДІЛА.
Скринінг — це не просто обстеження окремої людини. Це система заходів для попередження певних захворювань шляхом їх виявлення на тому етапі, коли вони є повністю виліковними. Скринінг проводиться у межах всього населення.
«Наразі для скринінгу на рак шийки матки роблять первинний ВПЛ-скринінг, коли ми завчасно шукаємо наявність причини захворювання — вірусу як основного фактора ризику, і вже діємо на випередження.
Також варто зазначити, що ПАП-тест залишається цілком валідним варіантом скринінгу в ситуаціях, коли первинний ВПЛ-скринінг по технічних причинах є недоступним. Однак ВПЛ-тест є більш чутливим і об’єктивним».
Первинний ВПЛ-скринінг здійснюється безпосередньо з шийки матки, це фактично мазок. Наявність чи відсутність ВПЛ у жінки в даний момент, дозволяє зробити прогноз: якщо у жінки немає високоонкогенних штамів ВПЛ, зокрема 16-го, 18-го і 12-ти інших, то ризик раку шийки матки в наступні 3-5 років складає 0,07% — тобто відсоток майже мізерний.
Коли ми не знаємо, який ВПЛ-статус у жінки, показник складає десь 0,2%. Це дуже відповідальний момент — тест має мати перевірену і доведену дуже високу чутливість. Станом на сьогодні всього декілька тестів мають схвалення FDA для первинного ВПЛ-скринінгу.
Якщо ж ми виявляємо 16-18-ий штам ВПЛ, то ризик появи раку шийки матки зростає до 7-40% у залежності від віку.
Якісний ВПЛ-тест має здобути схвалення на те, щоб використовуватися для первинного ВПЛ-скринінгу. В Україні доступний та зареєстрований один тест — «HPV Roche cobas» — від великої компанії, яка займається молекулярною діагностикою і лабораторною діагностикою, і фармакологічними препаратами.
«Це був перший тест, який ще в 2011 році був схвалений FDA для первинного ВПЛ-скринінгу.
Це стандартизована автоматизована методика мультиплексної полімеразної ланцюгової реакції, яка визначає 14 високоонкогенних штамів ВПЛ. Матеріал за стандартом береться тільки щіточкою Roberts, яка поміщається в рідину SurePath BD. У медичній лабораторії ДІЛА ці стандарти дотримані від А до Я».
Запорука успішності скринінгу — це його системність і проведення з встановленою періодичністю.
Можна обрати один з трьох варіантів — цитологічний (ПАП-тест), ВПЛ-тест і комбінований. Якщо ми беремо первинний цитологічний тест, і там норма — жінка приходить на наступний раз через три роки. Якщо ми обираємо первинний ВПЛ-тест, він починається з 25 років і проводиться кожні 5 років. Те саме стосується і комбінованого варіанту.
«Нагадаю, що скринінг — це регулярне систематичне обстеження осіб, які не мають скарг і проявів захворювання. Якщо на профілактичному огляді гінеколог щось помітив і вважає, що є потреба вже провести позапланове обстеження, то він це має мусить зробити.
На жаль, у нашій сьогоднішній реальності ми маємо ранню захворюваність і негативні впливи на здоров’я. Тому скринінг раз на 3-5 років не скасовує те, що ми маємо відвідати гінеколога раз на рік».
Якщо жінка отримує аномальний результат ПАП-тесту, наступним внутрішнім скринінгом буде ВПЛ-тест. І навпаки — якщо робили первинний ВПЛ-скринінг, то для внутрішнього робитимуть ПАП-тест.
Після цього, відповідно до результатів ВПЛ+ПАП-тесту і даних про попередні результати скринінгу, лікар далі працюватиме із жінкою з підвищеним ризиком або патологією шийки матки.
«Для самої жінки тести ніяк не відрізняються. Жінка буде знаходитись на гінекологічному кріслі, і в дзеркалах лікар візьме те, що відчуватиметься як мазочок, тільки з шийки матки. Це не боляче».
Тетяна Тутченко наголошує, що важливо обирати сучасний рідинний варіант дослідження. Завдяки спеціальній щіточці після забору матеріалу не відбувається ніякого контакту з зовнішнім середовищем — щіточка поміщається у віалу, яка в закритому вигляді починає свій лабораторний шлях. Потім вже апарати розподіляють клітинний матеріал на різні дослідження.
За потреби можна дозамовити до ВПЛ-тесту ПАП-тест і навпаки — для цього жінці не треба повторно здавати матеріал. У медичній лабораторії ДІЛА з цього ж мазку можна дозамовити й аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом.
«Це не тільки зручно, а і в медичному плані важливо, тому що кожна клітина, зібрана з шийки матки, є унікальним матеріалом для дослідження».
Жінки можуть контактувати з вірусом папіломи людини і до 25 років — іноді ще до початку статевого життя.
Перше, що треба пам’ятати — вірус папіломи людини дуже поширений. Чотири з п’яти осіб впродовж життя інфікуються ВПЛ — і не один раз. При цьому існує багато видів цього вірусу — більше 400. Приблизно 40 з них інфікують слизову статевих шляхів і 14 можуть призводити до раку шийки матки.
«Є висока вірогідність, що молода жінка, яка активно живе статевим життям, має вірус папіломи людини. Але за рахунок того, що вона молода і має гарний імунітет — навіть якщо жінка не вакцинована — вірогідність того, що вірус самоелімінується впродовж двох років близько 80-90%.
Тобто цих клітин там просто не лишиться — а ми знаємо, що рак виникає тоді, коли вірус в організмі затримується на довгі роки і з часом починає свою деструктивну діяльність. Саме тому немає сенсу проводити скринінг на ВПЛ серед молодих жінок до 25 років.
Натомість з 21 року ми вже беремо перший ПАП-тест, якщо жінка живе статевим життям. Звичайно, за бажання чи за наполягання лікаря це може бути і раніше стандартного строку. А з 25-ти — це вже ВПЛ-скринінг».
Згідно з дослідженнями вакцинацію від ВПЛ як первинну профілактику раку шийки матки слід робити до 26 років.
Наразі найбільш ефективна вакцинація — у віці від 9 до 15 років. Навіть одна доза дає хороший ефект для захисту від раку шийки матки. Далі від 15 до 26 років робиться catch up-вакцинація, де рекомендується три дози.
«Суть вакцинації в тому, щоб захистити нас від наступних інфікувань. Насправді віруси дуже різні. Деякі дитячі хвороби дають дуже яскраву клінічну картину, як от вітрянка — тут точно знаєш, що людина перехворіла. Вони більше вражають дітей і формують пожиттєвий імунітет — другий раз практично ніхто не хворіє.
Вірус папіломи людини — це зовсім інша історія. Він взагалі не дає запальної реакції. Він собі тихесенько сидить, систематично обманює імунну систему. Ми практично не виявимо на ВПЛ ніяких антитіл».
60-70% людей взагалі не формують системної імунної відповіді на ВПЛ. І тому вірус то зникає впродовж років, то ми знову ним інфікуємось. На якомусь етапі він може затриматися і через роки спричинити рак.
«Ось тут знову унікальна ситуація з вірусом папіломи в людини — у нас досі немає специфічної терапії чи лікування. Хоча дослідження зараз ведуться.
Лікування немає, бо ВПЛ має складну природу: він все використовує із наших клітин, при цьому людина це ніяк не відчуває. Якесь потужне лікування, яке буде руйнувати клітини по всьому організму, коли вірус живе на декількох квадратних міліметрах чи сантиметрах епітелію шейки матки, буде просто неефективним.
Саме тому шлях профілактики та первинної і вторинної вакцинації працює краще і менш шкідливо у випадку вірусу папіломи людини, який спричиняє рак шийки матки» — наголошує наукова консультантка медичної лабораторії ДІЛА Тетяна Тутченко.
Вірус папіломи людини — це найпотужніший фактор ризику розвитку раку шийки матки. Але є й ще кілька:
Спосіб життя відіграє важливу роль, однак варто пам’ятати, що людина може вести практично ідеальний спосіб життя, слідкувати за своїм здоров’ям, і тим не менш мати патологію шийки матки. Саме тому скринінг потрібен всім.
«Якщо у нас виявлене інфікування ВПЛ, але ще немає змін в клітинах, то ми зберігаємо спокій. Ми не стресуємо і не думаємо кожен день, які б ще дослідження здати, чи там до якого шамана звернутися. Тому що ці шляхи вже відпрацьовані на багатьох дослідженнях і на сотнях, тисячах клінічних випадків.
Ми спостерігаємо. Лікар каже: «ми перевіримо ваш ВПЛ через рік і подивимося вашу шийку, зробимо ПАП-тест». І ви цей рік спокійно живете. Приходите, тільки якщо вас щось турбує. І це якраз зберігає той ресурс здоров’я, яким буде користуватись наш імунітет.
Так само, якщо є ВПЛ і легке ураження по клітинах, більшість жінок, особливо в молодому віці, будуть під спостереженням. Велика частина з них матиме регрес – тобто ці зміни зникнуть впродовж 1-2 років.
Довіряємо лікарям, довіряємо науковим даним і спокійно живемо з правильним способом життя ці роки».
Ризик раку шийки матки є у кожної жінки, яка мала навіть мінімальний досвід статевого життя. У наших важких реаліях із тривало підвищеним рівнем стресу, проблемами з екологією, не слід нехтувати первинною профілактикою — це і про поведінку, і про вакцинацію.
«Шановні мами, не бійтесь вакцинувати своїх дочок. З 2026 року має стартувати відповідна державна програма — треба користуватись всіми цими можливостями первинної профілактики. І в дитячо-підлітковому віці, і у віці до 26 років».
Запорука скринінгу — це систематичність з тою періодичністю, яка була обрана з вашим лікарем. Методи, звичайно, теж важливі, і ви маєте право вимагати методів, які відповідають стандартам. Для первинного скринінгу — це схвалені ВПЛ-тести і ПАП-тести.
Якщо на скринінгу у вас щось виявили, це зовсім не вирок. Як правило, це просто показ до певного періоду частіше обстежуватись, відвідувати лікаря. У меншій частині випадків це малоінвазивне втручання на шийці матки, яке не вплине на вашу якість життя в подальшому.