Фото: Antonio Calanni /Associated Press
Поки Італія готується вийти з першого та наймасштабнішого блокування коронавірусу на Заході, все зрозумілішим стає те, що в Ломбардії, регіоні країни з найбільшою кількістю загиблих у Європі, щось пішло не так.
Громадське радіо вибірково переклало матеріал AFP.
В Італії за офіційною статистикою від коронавірусної хвороби померли 26 тисяч людей, і ці показники менші тільки за одну країну — США. Видання пише, що вірусологи та епідеміологи будуть роками вивчати, як медична система, яка довго вважалася однією із найкращих у Європі, захлинулась через спалах хвороби, тоді як у сусідньому Венето ефект був значно більш контрольованим.
Тим часом, прокурори вирішують, чи покладати на когось відповідальність за сотні загиблих в будинках літніх людей, яких навіть не зараховують до офіційної статистики загиблих в Ломбардії — 13 269, що становить половину від загальної кількості померлих в Італії.
Водночас лікарів та медсестер Ломбардії вважають героями за те, що вони ризикували своїм життям і лікували хворих за надзвичайного рівня стресу, виснаження, ізоляції та страху. Один чиновник ВООЗ сказав, що це «диво», що їм вдалось врятувати стільки людей.
AFP пропонує поглянути, що пішло не так в Ломбардії, на основі інтерв’ю з лікарями, представниками профспілок, мерами та вірусологами, а також на основі доповідей Вищого інституту охорони здоров’я, національного агентства статистики ISTAT та Організації економічного співробітництва та розвитку, яка консультує розвинені економіки щодо політики.
Італія була першою європейською країною, яка зупинила все авіасполучення із Китаєм 31 січня, і навіть поставила сканери в аеропортах, щоб вимірювати температуру у прибулих. Але було вже пізно. Зараз епідеміологи кажуть, що вірус широко розповсюджувався в Ломбардії з початку січня, якщо не раніше.
Лікарі, які лікували пневмонію в січні та лютому, не знали, що це коронавірус, оскільки симптоми були дуже схожими із грипом, і вірус, як вважали, значною мірою поширювався у Китаї. Навіть після того, як Італія зареєструвала свій перший випадок захворювання вдома.
У перші випадки в Італії багато лікарів первинної медичної допомоги намагалися лікувати та контролювати пацієнтів вдома. Деяких підключали до кисневих апаратів, які зазвичай використовуються для лікування вдома в Італії.
Ця стратегія виявилася смертельною, і багато людей померли вдома або незабаром після госпіталізації, бо занадто довго чекали, щоб викликати швидку допомогу.
Довіра до лікування вдома, «ймовірно буде визначальним фактором, чому у нас в Італії такий високий рівень смертності», — каже лікар Мауріціо Марвізі, пневмолог у приватній клініці у важко ураженій Кремоні.
Італія змушена була використовувати лікування в домашніх умовах частково через низький потенціал ICU: Після років скорочення бюджету Італія вступила в кризу з 8,6 ліжок на 100 тисяч людей, що значно нижче середнього рівня у 15,9 в Організації економічного співробітництва та розвитку та частки Німеччини — 33,9.
Як результат, лікарі первинної медичної допомоги перетворилися на первинний фільтр для хворих на вірус — армії переважно самозайнятих лікарів, які працюють за межами регіональної лікарняної системи Італії.
Тестували лише тих, хто має сильні симптоми, тому що лабораторії Ломбардії не могли опрацювати більше тестів. Як наслідок, сімейні лікарі не знали, чи були вони самі заражені, чи тим паче їхні пацієнти.
Маючи так мало клінічної інформації, лікарі також не мали вказівок, коли приймати пацієнтів або направляти їх до фахівців. А перебуваючи поза лікарняною системою, вони не мали однакового доступу до захисних масок та обладнання.
Асоціація лікарів у Ломбардії 7 квітня направила листа до влади в регіонах, у якому перелічила сім «помилок» у поводженні з кризою, ключовою серед яких стало відсутність тестування медичного персоналу, відсутність засобів захисту та даних про заразність.
Регіональний уряд та агентство цивільного захисту визнала, що Італія залежить від імпорту та пожертвувань захисних засобів, яких просто не вистачало на всіх.
За два дні після реєстрації першого випадку в Італії в провінції Лоді, після якого запровадили карантин у 10 містах, ще один випадок зафіксували за годину їзди в місті Альцано, провінція Бергамо. У той час, як швидка допомога лікарні в районі Лоді була закрита, швидка Альзано знову відкрилася після кількох годин прибирання, ставши головним джерелом зараження.
Внутрішні документи, цитовані італійськими газетами, вказують на кілька серйозних випадків пневмонії, які лікарня в Альцано зафіксувала ще 12 лютого, які ймовірно були COVID-19. Тоді міністерство охорони здоров’я Італії рекомендувало проводити тести лише для людей, які були в Китаї або контактували з тими та в кого підозрюють або підтвердили коронавірус.
До 2 березня Верховний інститут охорони здоров’я рекомендував Альзано та сусіднє Нембро закрити, як і міста в Лоді. Але влада на місцях ніколи не виконувала рекомендації щодо карантину, дозволяючи інфекції поширюватися протягом другого тижня, поки весь район Ломбардії не був закритий 7 березня.
Профспілки та мери в деяких з найбільш постраждалих міст Ломбардії зараз кажуть, що головна промислова лобістська група країни, Конфіндустрія, чинила величезний тиск, протистояла закриттю і припиненню виробництва, оскільки економічні витрати будуть занадто великими в регіоні, який дає 21% валового внутрішнього продукту Італії.
28 лютого, через тиждень після спалаху, і після того, як у Бергамо було зареєстровано понад 100 випадків, провінційне відділення Конфіндустрії запустило англомовну соціальну медіа-кампанію «BergamoIsRunning», щоб заспокоїти клієнтів. У ній ішлося про те, що спалах не гірший, ніж деінде, що «оманливе відчуття» великої кількості інфікованих є результатом великої кількості тестувань, а також, що це не впливає на виробництво в металургійних комбінатах та інших галузях.
Конфіндустрія розпочала власну кампанію у більшому регіоні Ломбардії, повторюючи це повідомлення, #YesWeWork. Мер Мілана заявив, що «Мілан не зупиняється».
У той час начальник Конфіндустрії Ломбардії Марко Бонометті визнав «радикальні заходи» необхідні в Лоді, але прагнув знизити почуття тривоги.
Навіть після того, як Рим закрив всю Ломбардію 7 березня, фабрики залишались відкритими, ініціюючи страйки робітників, стурбованих своїм здоров’ям.
Врешті-решт, все, крім основного виробництва, було припинено 26 березня. Президент Конфіндустрії Карло Бономі закликав відновити галузь, але в безпечний спосіб.
Ломбардія, ймовірно, стане останнім регіоном, який відкриється, і її 72 000 підтверджених випадків становлять 70% від загальної кількості хворих в Італії, а за оцінками, реальна кількість хворих може бути в 10 разів більшою.
Можливо, ніщо не ілюструє непослідовну реакцію на коронавірус в Італії краще, ніж польові шпиталі на 200 ліжок, побудовані менш ніж за два тижні на базі конвенційного центру в Мілані.
31 березня лікарню представили з помпою, це був результат 21-мільйонної (23 мільйони доларів) кампанії зі збору коштів на чолі з губернатором Ломбардії, членом ультраправої партії «Ліга», щоб спробувати зменшити тиск на регіональні лікарні, які на той момент мали 1324 пацієнта.
Національне агентство цивільного захисту виступило проти плану, стверджуючи, що шпиталь не вдасться вчасно забезпечити вентиляторами або персоналом. Натомість агентство, яке звітує перед римським «5-зірковим демократичним» урядом, пише видання, віддало перевагу створенню менших польових відділень за межами лікарень, а також розпорядилось перевезти важкохворих пацієнтів в інше місце.
Зрештою, міланський польовий шпиталь майже не використовували, лікуючи лише кілька десятків пацієнтів. З моменту його відкриття Ломбардія помітила, що тиск на відділення інтенсивної терапії значно впав, сьогодні трохи більш, ніж 700 людей потребують лікування в інтенсивній терапії.
У той час як обласна влада була зосереджена на польовій лікарні і намагалася знайти ліжка, її тестова спроможність відставала, а будинки для літніх людей Ломбардії багато в чому залишалися самі по собі.
Сотні людей похилого віку померли в Ломбардії та по всій Італії. Тоді один чиновник ВООЗ назвав «різаниною» ставлення до людей, найбільш вразливих до вірусу. Прокурори провадять розслідування щодо десятків будинків літніх людей, а також заходів місцевих органів охорони здоров’я та обласних органів влади, які, можливо, погіршили проблему.
У Ломбардії більше будинків для літніх людей, ніж у будь-якому іншому регіоні. В них проживають щонайменше 24 000 людей похилого віку, і в цих закладах зареєстровано більше загиблих, ніж в інших. Із 3045 випадків смерті від 1 лютого до 15 квітня в регіоні 1625 були або позитивними щодо вірусу, або проявляли його симптоми, згідно з попередніми результатами опитування Вищого інституту охорони здоров’я.
Особливу увагу прокурори звернули на рішення обласного уряду 8 березня дозволити розміщувати пацієнтів, які одужують від COVID-19, в будинках для літніх людей, щоб звільнити лікарняні ліжка. У регіоні заявили, що вимагають, щоб будинки гарантували ізоляцію пацієнтів, але не ясно, хто несе відповідальність за те, чи перевіряє хтось дотримання цих вимог.
Регіональна постанова від 30 березня, знову спрямована на зменшення тиску на лікарні Ломбардії, наказувала керівникам будинків для літніх людей не госпіталізувати хворих мешканців віком старше за 75 років, якщо вони мали інші проблеми зі здоров’ям, щоб убезпечити їх.
Для людей похилого віку у місті Нембро, одному з найбільш постраждалих міст провінції Бергамо, наказ став вироком. Але це не перший чи єдиний наказ, який дав зрозуміти керівникам будинку, що їх покинули напризволяще.
24 лютого керівництво активно забороняло відвідування, намагаючись вберегти мешканців та персонал від зараження, місцеві органи охорони здоров’я почали погрожувати санкціями та втратою акредитації за припинення сімейних відвідувань, заявив новий директор закладу Валеріо Полоні.
Зрештою, 37 із 87 жителів померли у лютому та березні. Відділення швидкої в лікарнях вже не могли приймати літніх пацієнтів, бо не мали місць.
Директорка охорони здоров’я будинку для літніх людей Барбара Кодаллі сказала, що їй порадили використовувати свої наявні ресурси. «Пацієнт повернувся за кілька годин, а через кілька днів він помер», — сказала вона телебаченню La7.
На сьогодні жодну літню людину, яка вижила в будинку, не протестували на коронавірус. Очільник будинку заявив, що очікується, що тести почнуть робити за кілька днів.
Ще дві мешканки будинку померли у квітні, але «здається, що ситуація під контролем», каже очільник будинку.