ЧТО БЫЛО В ВЫПУСКЕ
02: 59 — Методы контрацепции
06: 31 — Подбор гормональных контрацептивов. История Юлии
11: 19 — Насколько распространенным является использование гормональных контрацептивов в Украине
13: 09 — Насколько надежным есть прерывание полового акта? История Ольги
16: 42 — Существует ли метод контрацепции, эффективный на 100%?
18: 09 — Календарный метод
19: 11 — Контрацепция не сработала. История Аллы
21: 39 — Можно ли забеременеть во время грудного вскармливания
23: 43 — Стоит ли обращаться к врачу, чтобы выбрать контрацептивы, если половая жизнь нерегулярная
24: 48 — Насколько правильным является начинать половую жизнь, используя презерватив
26: 36 — Бывает ли аллергия на презервативы или другие контрацептивы
Врач-репродуктолог Анатолий Каминский объяснил, для чего, кроме избежания нежелательной беременности, используется контрацепция, какие контрацептивы существуют, и почему возникают стереотипы и мифы на тему женского здоровья.
1. Для чего используется контрацепция
— Контрацепция играет очень важную роль в жизни каждой женщины, каждой семьи. Ее нужно рассматривать не только как средство для того, чтобы предотвратить нежелательную беременность, но и для того, чтобы со временем спланировать желаемую здоровую беременность. Один из видов контрацепции защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Это особенно важно в молодом возрасте, когда люди ведут половую жизнь, и не всегда задумываются над репродуктивным моментом, над планированием семьи.
2. Какие методы контрацепции существуют
— Контрацептивы бывают барьерные, с использованием препаратов, есть более радикальные контрацепции — женская и мужская стерилизация. Для каждой женщины, для каждой пары нужно подобрать свой определенный вид контрацепции. Для кого-то, возможно, главную роль будут играть презервативы. Они бывают мужские и женские. Бывают комбинированные оральные контрацептивы. Они также имеют под собой определенные плюсы и минусы. Принимать ли их — нужно определять в каждом конкретном случае. Подбирать такие контрацептивы нужно индивидуально под пациентку. Есть барьерные контрацепции в виде определенных спиралей: они бывают разного вида, разной формы, разного механизма действия. Есть спирали комбинированного действия, которые имеют не только контрацептивно-барьерную функцию, но и определенную лечебную функцию. Есть контрацептивы, которые необходимо использовать в течение месяца, которые используются в течение определенного времени, есть контрацептивы, которые необходимо использовать непосредственно перед половым актом. Каждый этот метод нужно подбирать под стиль жизни человека, под стиль жизни пары, под то, насколько актуальна беременность именно в это время, в течение короткого периода времени (3 – 6 месяцев) или в течение нескольких лет.
3. Можно ли выбрать противозачаточные таблетки самостоятельно
— Когда только появилась контрацепция в виде таблеток, дозировка гормонов была большая, но с тех пор контрацептивы прошли очень большой путь. На сегодня комбинированные оральные контрацептивы содержат очень мало гормонов, именно то необходимое количество, которое должно обеспечить контрацептивный эффект, но в любом случае не нужно забывать, что эти препараты все же содержат определенную дозу гормонов, а каждый человек является индивидуальностью.
Гормональное состояние девушек одинакового возраста по-разному реагирует на то, что происходит с организмом. Для назначения комбинированных оральных контрацептивов необходимо обследование под руководством специалиста акушера-гинеколога, еще лучше гинеколога-эндокринолога, на определение гормонального состояния пациентки. Очень часто комбинированные оральные контрацептивы используются не только с целью контрацепции, но и с целью коррекции и лечения. Только после проведения необходимого обследования, после определения гормонального фона пациентки, нужно подбирать тот или иной препарат. Действительно, из-за того, что каждая пациентка — индивидуальность, каждая пациентка по-разному реагирует на ту или иную жизненную ситуацию, каждый организм по-разному реагирует на назначение одних и тех же препаратов. На подбор препарата, который поможет, может уйти некоторое время, но не должно быть никаких самоназначенных препаратов, содержащих гормоны.
4. Почему некоторые женщины отказываются от гормональных контрацептивов
— Первая проблема — низкая осведомленность об эффективности гормонов. Вторая — определенная фобия, навязанная и телевидением, и общением с подругами, и общением в социальных сетях, когда неспециалисты начинают высказывать свои выводы, выдавая их за правдивую информацию. Когда женщина обращается к специалисту с проблемами гормональной генезиса, а врач начинает рассказывать, чем вызвана проблема и чем нужно корректировать, женщина перебивает врача и говорит: «Гормоны принимать не буду». Это фраза, которая забивается в голову, ее очень трудно изменить. Это большая проблема. Иногда пациентки открыты к общению, это хорошо. В начале общения пациентка могла быть категорически против любого вида лечения, а после общения с врачом пациентка понимает, что с ней происходит, как функционирует организм, какой есть выход из ситуации. Женщина, если и не соглашается пользоваться контрацепцией, хотя бы меняет взгляд на свое здоровье. Для специалистов уже хорошо, когда мы достигаем этого результата. Как только мы достигаем обратной связи, эффективность назначенного лечения увеличивается в разы. Один врач или одна пациентка не может достичь результата.
5. Существует ли метод контрацепции, эффективный на 100%
— 100% метод контрацепции существует, но проблема в том, что он не всем подходит. Имеется в виду стерилизация, мужская или женская. Она не сказывается на возможности вести половую жизнь. Если речь идет о молодых девушках и парннях, наверное, неправильно и говорить об этом. Если мы говорим о пожилых людях, если уже выполнена репродуктивная функция, если женщина желает прервать возможность наступления беременности, это достаточно просто сделать. Проблема в том, что женская стерилизация предусматривает перевязку маточных труб или их полное удаление. Если со временем после проведения этой процедуры появится желание, станет вопрос о беременности, то она может наступить только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Как правило, стерилизация не сказывается на гормональном фоне. Единственный некомфортный момент в том, что это хирургический метод.
6. Можно ли полагаться на календарный метод
— Книга пишет, что при нормальном регулярном менструальном цикле у женщины овуляция должна происходить на середине цикла. Если цикл состоит из 28 дней, то овуляция должна произойти на 13 – 15-й день. К сожалению, классики в нашей жизни все меньше. Причин этому очень много. В каждом конкретном случае можно их найти. Иногда на это можно не тратить время, потому что ничего не изменится. Иногда овуляция начинается немного раньше или немного позже. Я думаю, что каждый человек сам имеет такой опыт, или друзей, знакомых, у которых происходил случай, когда состоялся половой акт в совершенно другое время, но беременность произошла.
7. Все ли женщины чувствуют, что у них происходит овуляция
— Чувствуют очень редко. Если говорить о моих пациентах, то женщина чувствует овуляцию в 15 – 20% случаев. Имея элементарные знания о женском здоровье, она может понимать, что начинается или уже началась овуляция. В таком случае, действительно проще проводить негормональную контрацепцию. Если мы преследуем цель забеременеть, нужно жить половой жизнью, если мы имеем цель не забеременеть, то нужно использовать дополнительный метод контрацепции, в частности отсутствие половой жизни в эти дни», — рекомендует репродуктолог.
8. Можно ли забеременеть во время грудного вскармливания
— Считается, что во время грудного вскармливания у женщины вырабатывается гормон пролактин, его уровень высок, и он блокирует другой гормон, который отвечает за начало развития яйцеклетки, за ее дозревание. Соответственно, присутствует такой метод контрацепции, когда женщина искусственно поддерживает лактацию как метод контрацепции. Если почитать книги, это достаточно эффективный метод контрацепции. Но есть очень много историй, когда женщина родила, кормит ребенка, но беременность наступает. Вопрос использования контрацепции во время лактации — отдельная тема. Считается, что гормональный препарат может навредить ребенку, но индустрия комбинированных оральных контрацептивов развивается, уже есть такие, которые предназначены исключительно для женщин, которые кормят детей грудным молоком.
9. Насколько безопасно использовать диафрагмы и спирали
— Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Основным недостатком обоих методов является не 100% гарантии. Диафрагму женщина себе устанавливает самостоятельно, после полового акта она должна это забирать. Возможно, это дискомфортно, но не нужно никуда обращаться. Если мы говорим о спирали, женщине нужно обратиться к врачу, пройти ряд обследований. Врач устанавливает это средство контрацепции. Оно устанавливается на некоторый период времени. Как правило, это несколько лет. Использование спиралей достаточно эффективно, особенно если мы говорим о спирали, которая включает не только барьерную, но и гормональную функцию. С другой стороны, использование спирали нуждается в обследовании, не всем женщинам ее можно использовать. Есть ряд ученых, которые категорически против того, чтобы использовали спирали у женщин, которые еще не рожали, у которых не реализованы репродуктивные планы. Они приводят ряд доказательств, говорят, что это может со временем привести к возникновению определенных проблем матки.
10. Стоит ли обращаться к врачу, чтобы выбрать контрацептивы, если половая жизнь нерегулярная
— Я рекомендую обратиться к врачу. Даже если мы говорим о том, что у женщины нет пары и половая жизнь происходит нерегулярно, каждая женщина должна определиться для себя, какой метод контрацепции ей нужно использовать. Это важно для ее будущего здоровья, для ее будущих материнских амбиций, беременности и вынашивания здорового ребенка.
11. Насколько правильным является начинать половую жизнь, используя презерватив
— Если мы говорим о том, что молодые люди в силу определенных обстоятельств боятся или стесняются обращаться к врачу и говорить о каких-то вопросах, то использование презервативов — это вариант выбора, потому что контрацептивный эффект метода достаточно высок, также он позволяет уберечься от болезней, которые могут передаваться половым путем. Далее человек может обращаться, когда возникают вопросы.
Каждая женщина хотя бы раз в год должна обратиться к гинекологу, даже если нет проблем со здоровьем или самочувствием. Это не момент, который передается нам из Советского Союза, потому что так принято. Сейчас мы все больше ориентируемся на Европу, на США, там есть государственные программы, которые заставляют пациентов обращаться. Если женщина будет регулярно обращаться, вероятность того, что заболевание будет запущено, крайне низка.
12. Бывает ли аллергия на презервативы или другие контрацептивы
— Да, аллергия может быть, она может проявляться и у женщин, и у мужчин. Если пара определилась с контрацептивом, но есть дискомфорт, нужно обратиться к врачу, чтобы изменить метод контрацепции.
Гинеколог, специалист по контрацепции Татьяна Татарчук отмечает, что уровень использования гормональных контрацептивов в Украине можно сравнить с показателем стран Африки и объясняет, почему недоверие к таким препаратам распространено среди украинских женщин.
Насколько целесообразным является использование гормональных контрацептивов
— В Германии этот показатель составляет 35 – 39% в разные годы, у нас же он составляет 2,8%, наибольший был 3,5%, то есть украинские женщины в 10 раз меньше используют оральную контрацепцию, это примерно на уровне Ганы, на уровне стран Африки. Поэтому нам нужно действительно расставлять акценты в этом вопросе, так как наиболее эффективная контрацепция гормональная. Есть так называемые критерии приемлемости ВОЗ. Согласно им, женщина может обратиться к семейному врачу. Семейный врач исключит противопоказания и может рекомендовать гормональные контрацептивы. Я слышала комментарий коллеги, пана Анатолия. Это очень важные вещи. Действительно, мы все должны быть обследованы. Женщины должны проходить обследование у гинеколога не только тогда, когда они хотят подобрать контрацепцию, но и регулярно раз или два в год, даже при отсутствии жалоб или вопросов. То, что наибольшее предпочтение следует отдавать гормональным контрацептивам, однозначно. Врач определит, нужно ли проводить гормональное обследование. Иногда женщины боятся обратиться, потому что нет денег на гормональное обследование. Возможно, его и не надо будет делать.
Почему в Украине такой низкий уровень использования гормональной контрацепции
— Низкий уровень из-за страха и непонимания. У нас было исследование по заместительной гормональной терапии, оно продолжается и сейчас, в этом проекте ставился вопрос: «Знаете ли вы, что такое гормональные препараты для лечения расстройств при климаксе? Использовали бы вы сами гормональные препараты для лечения расстройств при климаксе?» 98% украинских врачей-гинекологов сказали, что знают и разбираются в этих препаратах, но только около 20% сказали, что они использовали бы сами. Относительно гормональной контрацепции немного больший показатель. У нас нет такого исследования, но я думаю, что он будет где-то 50%, а 50% самих врачей боятся, не уверены, не знают, не имеют сознательного видения этой темы. Не всегда женщина готова воспринять, если врач сам не очень в это верит. С другой стороны, есть противопоказания: варикозное расширение вен, гипертензия, избыточная масса тела, курение. Это не совсем противопоказания, но это те факторы, которые нуждаются в детальном обследовании.
Журналистка Екатерина Мацюпа пообщалась с несколькими женщинами, которые поделились своим опытом подбора контрацепции и отношением к планированию семьи в целом. Комментирует ситуации врач Анатолий Каминский.
Юлия рассказала о том, как подбирала контрацептивы для себя (слушайте в прилагаемом звуковом файле).
Женщина рассказывает, что для предотвращения нежелательной беременности использует прерванный половой акт, потому что не доверяет презервативам и не хочет принимать таблетки.
— Этот метод можно рассматривать как контрацепцию, но нужно понимать, что он, наверное, имеет самую меньшую эффективность из всех методов контрацепции. Также этот метод имеет ряд недостатков. Один из них касается того, что это не защищает от возможных болезней, которые передаются половым путем.
В этом случае разговор нужно проводить с парой. Если пара ведет половую жизнь, они определились в выборе, и момент того, что может наступить беременность, их никак не пугает, они могут дальше продолжать использовать такой метод. Если все же есть неуверенность, то следует применять какие-то методы контрацепции. Можно использовать симбиоз методов контрацепции.
«Мы думали о втором ребенке, но через год, два или три, не сейчас. Если человек пробился через контрацептив, мы решили, что это судьба. Мы решили оставить ребенка», — рассказывает Алла.
Всю историю слушайте в прилагаемом звуковом файле.
«На контрацептивах обязательно должно быть предупреждение, потому что 100% гарантии не дает ни один контрацептив, кроме хирургической стерилизации», — отмечает врач-репродуктолог.
«Вопиющий случай произошел в моей поликлинике несколько лет назад. Я была на приеме у гинеколога и озвучила свою позицию: ноль детей, ноль абортов. Она сорвалась на крик, она кричала мне: «Из-за таких, как ты, наша консультация не выполняет план по младенцам», — рассказывает женщина.
Весь рассказ в прилагаемом звуковом файле.
«Для меня достаточно странно было услышать такой ответ врача акушера-гинеколога. Больше похоже на какую-то выдуманную историю. Если это было на самом деле, мне очень стыдно за такого врача. Никакого плана по младенцам сейчас нет. Возможно, это отголосок Советского Союза. Одним из основных инстинктов является половой инстинкт, инстинкт продолжения рода, но каждый человек — индивидуальность и имеет право на собственный выбор. Это личное право каждой женщины. Хотя у меня были пациентки, которые относились к беременности «будет — так будет», так было и во время беременности, но после рождения ребенка проснулся материнский инстинкт», — комментирует Анатолий Каминский.
Аудиоверсию разговора на украинском языке слушайте в прилагаемом звуковом файле.
При поддержке:
Проект реализуется совместно со Всеукраинской женской еврейской организацией «Проект Кешер Украины» при финансовой поддержке Grand Challenges Canada (Канада).