Гострі хірургічні стани — це кровотечі, опіки, запалення внутрішніх органів — лікар-хірург у спецпроєкті «Врятувати життя»

«Врятувати життя» — спецпроєкт Громадського радіо за підтримки приватної швидкої медичної допомоги «Імпульс».

У студії — лікар невідкладних складів, хірург швидкої допомоги Руслан Директор.

Тетяна Курманова: Наша сьогоднішня тема — невідкладні хірургічні стани. Що ми називаємо цим поняттям? Які стани людини ви кваліфікуєте як невідкладні?

Руслан Директор: У термін «невідкладні хірургічні стани» ми вкладаємо сукупність симптомів, клінічних ознак, які потребують надання невідкладної допомоги або госпіталізації в стаціонар. Ці стани включають великий спектр різноманітних патологій. Якщо коротко, то це різноманітні травми: побутові, нещасні випадки, ДТП, крововиливи, обмороження, опіки. Також захворювання загальнохірургічного профілю: гострий апендицит, гострий холецистит, виразка шлунку, перитоніт, тромбози.

Тетяна Курманова: Одне з перших питань, яке написали нам під час анонсів: «Що робити, коли є питання виклику хірурга додому?». Тобто, як зрозуміти, що в тебе, наприклад, апендицит, а не просто болить живіт?

Руслан Директор: Хірург — це фахівець вузького профілю. Зазвичай він не консультує вдома, він працює в стаціонарі. Додому можна викликати бригаду екстреної допомоги або бригаду швидкої допомоги. Покази для звернення до лікаря — біль, який не проходить після прийому спазмолітиків. Наприклад, «Но-шпи». Якщо до цього додаються ще й ознаки інтоксикації — підвищена температура, нудота, блювота, головний біль — тоді цей симптомокомплекс повинен насторожити. Можливо, дійсно є якась гостра хірургічна патологія, потрібно звернутись до лікаря.

Тетяна Курманова: Можливо, є якийсь специфічний біль при апендициті? Що саме і як саме болить?

Руслан Директор: Апендицит називають «хвороба-хамелеон», бо клінічні прояви в нього можуть бути найрізноманітнішими. Є один симптом, він зустрічається у 20-30% випадках гострого апендициту. Біль у шлунку виникає першопочатково у верхніх відділах шлунку, а через якийсь час все зміщується у праву сторону, в сторону апендикса. Це дуже достовірний синдром. Якщо пацієнт починає розповідати, що «боліло ось тут вгорі, а потім опустилося вниз», то 90%, що це апендицит.

Тетяна Курманова: А людина може сама приїхати в лікарню чи обов’язково необхідно викликати швидку?

Руслан Директор: Не обов’язково швидку, можна по самозверненню в чергову лікарню до хірурга. Завжди є якась ургентна лікарня, яка прийме. Тут не обов’язкова терміновість. Викликати швидку потрібно, якщо це якийсь занедбаний випадок, хворий вимагає транспортування, сторонньої допомоги, має супутню патологію.

Тетяна Курманова: Зараз буде питання від слухача, який нам написав у Facebook. «Вже тиждень іноді болить у правій верхній частині живота, самостійно біль не проходить, може посилюватись при глибокому диханні, віддає в плече. Що це може бути? До якого лікаря мені потрібно звернутися?»

Руслан Директор: Описана клініка патології жовчного міхура. Можливо, є жовчнокам’яна хвороба, можливо, холецистит. Якщо віддає у праве плече, то це теж специфічний симптом. Холецистит може бути хронічний, а може бути гострий. Причиною гострого холециститу є здебільшого жовчнокам’яна хвороба. Наявність каміння в жовчному міхурі провокують запалення, розвивається гострий холецистит. Ця хвороба потребує хірургічного втручання, вона йде другою після гострого апендициту по частоті гострих хірургічних захворювань.  Гострий калькульозний холецистит оперується в терміновому порядку.

Тетяна Курманова: А як його відрізнити, до речі? Тільки лікар може зрозуміти, коли треба термінове втручання?

Руслан Директор: Біль буде постійним. Можливо, навіть збільшуватиметься. Для проведення диференційної діагностики можна приймати спазмолітики. У такому випадку вони не матимуть ефекту, бо біль не пов’язаний зі спазмом, а пов’язаний з запаленням. Поступово до больового синдрому будуть додаватись загальні інтоксикаційні ознаки: збільшуватиметься температура через деструктивне руйнування міхура, з’являтимуться блювота, нудота, головний біль. Це привід звернутися до лікаря.

Тетяна Курманова: Ви сказали, що також серед гострих хірургічних складів є кровотечі. От якраз є питання від слухача: «Як зупинити рясну кровотечу з носа? Коли можна викликати швидку? Чи не буде це здаватися панікою?»

Руслан Директор: Якщо кровотеча незначна, то можна просто прикласти холод або зробити передню тампонаду — поставити ватку. Якщо мова йде саме про рясну кровотечу, то треба негайно викликати швидку допомогу. Можливо, навіть знадобиться спеціалізоване втручання. На догоспітальному етапі бригада може здійснити передню тампонаду носу. Якщо вона буде неефективною, то пацієнта шпиталізують в ургентний ЛОР-стаціонар, де він отримає спеціалізовану допомогу. Іноді це навіть спеціалізована операція — йому коагулюють судини, якщо це масивна носова кровотеча. Не можна ковтати цю кров, потім вона в шлунку рефлекторно викликатиме блювоту.

Тетяна Курманова: Є ще питання від пана Олександра: «Я не зрозумів, чи можна викликати хірурга додому. Скільки це коштує, якщо можливо?» Ми пропонуємо у такому випадку викликати приватно-швидку допомогу «Імпульс», а лікарі вже скажуть, чи потрібна порада хірурга, чи ні. Я правильно розумію?

Руслан Директор: Так, саме так. Лікарі невідкладних станів достатньо кваліфіковані фахівці. Вони мають загальномедичний профіль. У невідкладних хірургічних станах вони теж добре розбираються. Лікар невідкладних станів робить огляд пацієнта. А якщо є потреба в подальшій госпіталізації, то забирає пацієнта на огляд до вузького спеціаліста.

Тетяна Курманова: Як хірурги справляються з втомою під час операцій?

Руслан Директор: Під час операції втомлюєшся, але сам процес відрізняється від повсякденного стану. Ти максимально сконцентрований, налаштований на роботу. Зазвичай цієї втоми ти не відчуваєш. Втома приходить потім, коли операція закінчується, усе добре, а ми вже можемо спокійно зітхнути з полегшенням. Це така приємна втома.

Тетяна Курманова: От ще є питання, яке часто ставлять: «Що найважче в роботі хірурга?». Зрозуміло, що лікарям завжди непросто. Як ви з цим справляєтесь?

Руслан Директор: Що найважче? Важке, напевно, психоемоційне навантаження. Не завжди в хірургії усе складається так, як хотілось би. Завжди можуть бути якісь неприємні моменти, ускладнення. Ці моменти зазвичай важко переживаються, як, в принципі, і сама робота. Вона нелегка, вимагає великих фізичних і моральних затрат.

Тетяна Курманова: Є ще одне питання від слухачки. Воно не дуже звичне, але раптом ви можете дати пораду, куди саме звернутися. «Як можна впоратися з вентральною грижею величезних розмірів у жінки в фартусі, який вже висить до колінця? Грижа порвала шкіру, рани гниють. Скільки коштує операція по видаленню цього фартуха, повторної пахової грижі великого розміру? Куди потрібно звертатися в таких випадках?». Людина пише, що вона почала правильно харчуватися, за 4 роки схуднула на 30 кілограмів, але зараз вага не знижується. Можливо, малось на увазі, що коли ви будете відповідати на це питання, вам буде важливо знати, що зараз вага людини 108 кілограмів.

Руслан Директор: Якщо велика вентральна грижа, то проблема в тому, що наявний великий грижовий компонент. Потрібно бачити людину, здати пакет передопераційних аналізів, пройти консультацію терапевта, кардіолога. Така операція достатньо травматична. Це буде важко технічно, адже грижове випадіння треба буде повернути в черевну порожнину. Таким чином збільшується внутрішній черевний тиск. А це може негативно позначитись на подальшій долі пацієнта, бо виникає так званий абдомінальний компартмент — тиск на діафрагму, порушення дихання. Не завжди в таких ситуаціях просто «взяти і прооперувати». Можна наперед прогнозувати таке ускладнення. Тут треба дивитись, консультувати, спілкуватися. Можливо, спробувати бандаж спочатку. Також роблять спірометрію, спірографію — це дослідження. І потім поетапно доходять до оперативного втручання.

Тетяна Курманова: До вас у лікарню можна звернутися?

Руслан Директор: Можна.

Тетяна Курманова: Є телефонний дзвінок від слухача або слухачки. Вітаємо, як вас звати? Ваше питання до нашого гостя.

Слухачка: Добрий день! У мене дитина часто блює. Часто я його хапаю, біжу в лікарню. А лікарка мені каже: «Ви панікуєте, навіщо так часто звертатись по допомогу?». Як зрозуміти, що дитину вже варто везти в лікарню, коли в нього нудота? Коли варто викликати швидку, а коли можна відпоювати водою?

Руслан Директор: У дітей часто буває ацетономічний синдром, коли виникає блювота. Це все має клінічні прояви у вигляді втрати рідини, зневоднення організму. Відбувається втрата електролітів, мікроелементів, які також втрачаються з цією блювотою. Якщо дитину можна відпоїти, тобто провести пероральну регідратацію регідроном та сорбентами, аби компенсувати втрату рідини, тоді можна перебувати вдома. Але якщо ви бачите, що ефекту немає, дитина блює те, що випила, ще більше рідини виходить, тоді треба звертатись до лікарні та проводити внутрішньовенну інфузію. Тобто внутрішньовенне введення електролітів та сорбентів, які втратились.

Тетяна Курманова: Ще було питання від слухачів: «У моєї дитини нещодавно застрягла в горлі іграшка. Поки їхала швидка, я ледь не вмерла. Чи є сенс взагалі викликати швидку. Можливо, десь можна навчитися першій допомозі. Що мені взагалі треба було робити?»

Руслан Директор: Дивлячись, де застрягло. Якщо це район трахеї, виникає задуха. У таких випадках варто зробити так званий прийом Геймліха — обхопити пацієнта ззаду, різко його стиснути для того, щоб різко збільшити тиск в діафрагмі. Якщо дитина зовсім маленька, можна її поставити набік, поплескати. Це випадки обтурації трахеї. Якщо це стравохід, задухи не буде, для життя небезпеки не буде. Звичайно, це дратує. Дитина блює, кричить, але викликати швидку в принципі не потрібно. Варто їхати в профільний стаціонар, де ЛОР-лікар спеціальними інструментами може цей застряглий об’єкт витягти.

Тетяна Курманова: У дітей є якісь гострі стани? Що саме це може бути?

Руслан Директор: У дітей прояви гострих хірургічних станів відрізняються від дорослих. Є окрема спеціалізація лікарів — дитячі хірурги, вони займаються дітьми. Дорослі хірурги юридично не мають права займатися дітьми. Якщо зважати на той самий апендицит, то клінічні прояви у дітей розвиваються набагато швидше, ніж у дорослих. Ускладнення виникають частіше.

Це пов’язано з особливостями анатомії — у дітей слабо розвинений великий сальник. Сальник — це внутрішній жир у черевній порожнині. Коли відбувається гострий запальний процес, наприклад, той самий апендицит, сальник локалізує зону апендиксу. Якщо, наприклад, у дорослого запущений апендицит, він закінчується локально апендикулярним інфільтратом або абсцесом. Процес не переходить на всю черевну порожнину. У дітей сальник слабко розвинений, тоненький. І, на жаль, цієї функції не виконує. Тому пропущений або довготривалий гострий апендицит у дитини спричиняє перитоніт на фоні таких запущених процесів.

Тетяна Курманова: І тут треба-таки уважно ставитися до дитини. Дзвінок від слухачки.

Слухачка: Добрий день, мене звати Юлія, місто Київ. Цікавить таке: у нас вже кілька років відбуваються зміни у виклику швидкої допомоги. А от вашу швидку допомогу завжди можна викликати? Скільки це коштує?

Руслан Директор: У нас працює шість бригад швидкої допомоги. Вони складаються з лікаря, фельдшера та водія. Викликати можна цілодобово. Якщо державна швидка медична допомога фільтрує виклики, то приватна швидка допомога може приїжджати на будь-які виклики.

Тетяна Курманова: На сайті приватної швидкої допомоги «Імпульс» можна знайти усі ціни. Поговоримо ще про отруєння. Коли час викликати швидку?

Руслан Директор: Під отруєнням найчастіше мається на увазі харчова токсикоінфекція, коли з’їли щось не те. У такому випадку відбувається потрапляння патогенних мікроорганізмів в шлунково-кишковий тракт. Далі вони починають активно розмножуватися, виділяти продукти життєдіяльності. Вони всмоктуються, відбувається ураження тонкого та товстого кишківника, виникає гастроентероколіт. Це нудота, блювота, діарея.

Збільшується температура, виникає головний біль, такий механізм цього процесу. Лікування спрямоване на усунення зневоднення, адже йде діарея, а це втрата рідини. Тому потрібне адекватне відновлення водного балансу. Регідрон — водно-сольовий розчин. Потім призначаються сорбенти, антибактеріальні препарати та симптоматичне лікування. Якщо це стан легкого або середнього ступеня важкості, є можливість прийому цих препаратів перорально, пацієнт може адекватно відновлювати втрачену рідину, пити воду і ліки, то з цього стану можна вийти самостійно вдома. Якщо ні — варто викликати швидку.

Тема наступної програми — «Інсульти». Питання можете залишати у соцмережах під анонсами програми або ставити у прямому ефірі у п’ятницю починаючи з 16:30

Повністю розмову слухайте у доданому аудіофайлі

Громадське радіо випустило додатки для iOS та Android. Вони стануть у пригоді усім, хто цінує якісний розмовний аудіоконтент і любить його слухати саме тоді, коли йому зручно.

Встановлюйте додатки Громадського радіо:

якщо у вас Android

якщо у вас iOS