Коли лікар бачить молекули-алергени, набагато простіше зорієнтуватися і дати пацієнту точні рекомендації — алерголог

Сезонні та цілорічні алергії — чи можна їх позбутися? Говоримо з експертом.

Ведучі

Анастасія Багаліка

Гостi

Ольга Колесникова

Коли лікар бачить молекули-алергени, набагато простіше зорієнтуватися і дати пацієнту точні рекомендації — алерголог
https://media.blubrry.com/hromadska_hvylya/static.hromadske.radio/2021/04/hr-dumka-eksperta-21-04-19.mp3
https://media.blubrry.com/hromadska_hvylya/static.hromadske.radio/2021/04/hr-dumka-eksperta-21-04-19.mp3
Коли лікар бачить молекули-алергени, набагато простіше зорієнтуватися і дати пацієнту точні рекомендації — алерголог
0:00
/
0:00

Гостя — лікарка-алергологиня клініки FxMed Ольга Колесникова.

Анастасія Багаліка: Отже, сьогодні говоримо про алергію. Сьогодні якраз весна, вважається, що весна розпочинає сезон алергій. Так це чи ні?

Ольга Колесникова: Якщо ми говоримо про сезонну алергію, про алергічний риніт, сезонну бронхіальну астму, то, правда, є сезонна алергія, є алергія, яка триває цілий рік. Дійсно, наприкінці лютого — на початку березня починається сезонна алергія. Починаються ознаки ринокон’юнктивіту — починають текти сльози, набряк носу, виділення слизу у великій кількості. Але, якщо ми говоримо про Україну, то у нас є три сезони цвітіння. Спочатку починають квітнути дерева — це кінець лютого, березень, квітень. Потім починають квітнути злакові трави — це початок травня/червень, і вже з липня і до початку холодів починає квітнути бур’ян. От і виходить, що люди, які страждають від сезонної алергії, у той час, коли можна гуляти, проводити час на вулиці, не можуть цього робити і змушені ховатися вдома.

Анастасія Багаліка: Це якщо алергія на рослини або продукти рослинного походження. А якщо алерген інакший?

Ольга Колесникова: Якщо симптоми тривають протягом усього року, то, швидше за все, алергенами є побутові кліщі, домашній пил, пліснява або домашні тварини.

Анастасія Багаліка: Як визначити, що відбувається із людиною? Вона хворіє час від часу або в неї алергія?

Ольга Колесникова: Є такий жарт: «Якщо лікувати нежить, він пройде через 7 днів, а якщо не лікувати — через тиждень». Ось цей жарт напряму показує гостру респіраторну захворюваність. Якщо йдеться про алергію, то риніт буде набагато довше, аніж тиждень. Знову-таки, при ГРЗ часто підвищується температура — до 37,5, 38. При алергії, у самий пік алергії, температура може біти максимум 37,1. Знову-таки, головний біль, біль у суглобах — це все характерно для ГРЗ. Але якщо у людини досить довго закладений ніс, вона чхає, відчуває свербіж у носі, сльози течуть, і все це триває місяць-півтора, то, звичайно, треба подумати про те, що це може бути дебютом алергії.

Анастасія Багаліка: Я правильно розумію, що алергію варто розділяти на алергічний риніт, алергічний кон’юнктивіт і харчова алергія — окремо. Правильно?

Ольга Колесникова: Якщо ми говоримо про дихальну алергію, то симптоми проявляються з боку органів дихання. Це може бути нежить — алергічний риніт, це може бути ураження слизової очей — алергічний кон’юнктивіт, це може бути бронхіальна астма. Якщо ж ми говоримо про симптоми з боку шлунково-кишкового тракту, то, швидше за все, це харчова алергія, але харчова алергія буває різною. Буває доволі важкою, аж до анафілактичного шоку. Іноді сезонна алергія за рахунок перехресних реакцій на пилок, овочі, фрукти, — реагують і на харчові продукти якісь.

Анастасія Багаліка: А є алергія на побутову хімію? Якщо, наприклад, порошком перемо постільну білизну, може бути і респіраторна алергія?

Ольга Колесникова: Коли ми говоримо про певні хімічні речовини, то це буде уповільнена алергічна реакція, вона трохи по-іншому проявляється, це, швидше за все, алергічний контактний дерматит. Але при вдиханні різких запахів може загострюватись дихальна алергія. Тобто, та алергія, яка вже в людини є. Якщо є такі симптоми, варто звернутись до лікаря-алерголога і все-таки зрозуміти, на що саме у людини є алергія.

Анастасія Багаліка: Алергія — це спадкова річ? Наприклад, якщо в моїх батьків вона є, то вона буде в мене?

Ольга Колесникова: Спадковість, звичайно, грає свою роль. Якщо один із батьків страждає на алергію, то вірогідність її розвитку у дитини біля 50%. Якщо у обох батьків — біля 80%. Тобто, у дитини майже немає шансів не отримати алергію у майбутньому. В принципі, якщо ми говоримо про статистику, вважається що у світі кожна третя людина страждає на той чи інший вид алергії. На жаль, до 2030 року ВООЗ обіцяє нам кожного другого, тобто, 50% населення земного шару буде страждати від алергії.

Анастасія Багаліка: Я правильно розумію, що можна пів життя прожити і не знати про алергію, а потім якийсь спусковий механізм її запускає і вона починає проявляти себе?

Ольга Колесникова: Так, ви абсолютно праві. Алергія може початися у будь-якому віці — і в новонародженої дитини, і в людини після 30 років, і після 50, і навіть в старості. Хоча, в старості буває доволі рідко, частіше за все алергія буває як алергічна реакція на медикаменти. Взагалі, виникнення алергії каже про те, що людина зіштовхнулась із великою кількістю алергенів. Часто приходить пацієнт на прийом і каже «Я минулого року застудився і в мене після цього почалась алергія». Коли я починаю питати, а як саме він застудився, він каже «Я їхав у машині з відкритим вікном, навколо були поля засіяні соняшниками, я їхав в Одесу, і мене тоді швидше за все просквозило. Після цього з’явився нежить, я почав чхати, з’явились сльозові виділення з очей і оце все». І коли починаєш питати детальніше, стає зрозуміло, що людина їхала з відкритим вікном і з потоком повітря йому в обличчя потрапила велика кількість пилку, і оце був дебют алергічного риніту минулоріч.

Анастасія Багаліка: Часто буває так, що люди з алергічним ринітом звертаються до терапевтів, педіатрів, сімейних лікарів. І вони з трудом визначають, що це все ж таки алергія, а не хронічний риніт.

Ольга Колесникова: На жаль, це правда. Люди дуже часто звертаються не тільки до терапевтів-педіатрів, а ще й до ЛОРів, які їх лікують роками, призначають різні симптоматичні засоби, які прибирають симптоми, але не причини. Але ж із кожним роком симптоми алергії стають все сильнішими, людина починає відчувати себе все гірше, і, на жаль, якщо не отримати правильне лікування, алергічний риніт може закінчитися бронхіальною астмою. Велика кількість реклами антигістамінних засобів, люди самі купують та вживають препарати, без розуміння та контролю, що ж це все-таки є. На жаль, наслідки від цього тільки погіршуються.

Анастасія Багаліка: Пані Ольго, я правильно розумію, що не можна просто так прийти в аптеку, купити антигістамінне і себе вилікувати?

Ольга Колесникова: Якщо це дуже слабкі симптоми алергії, то можна прийти і на першому етапі пропити антигістамінне і мати гарне самопочуття. Але якщо людина бачить, що йому не стає краще після вживання пігулок, або що симптоми не зникають повністю, то, звичайно, варто звернутись до алерголога для того, щоб зрозуміти, на що саме алергія і як з цим боротися.

Анастасія Багаліка: Самостійно можна виявити, на що алергія?

Ольга Колесникова: Ні, це практично неможливо.

Анастасія Багаліка: А як це роблять алергологи?

Ольга Колесникова: Коли пацієнт приходить на прийом, алерголог ретельно збирає скарги. Тобто, мене цікавить, що саме турбує людину, в який проміжок часу, і навіть період доби мене цікавить. Ретельно збирається анамнез, тобто, розвиток хвороби коли вона з’явилась, що відбувалось, які таблетки допомагали, які ні, і вже після огляду алерголог переходить до алергологічного тестування. Алергічне тестування існує у двох видах. Золотим стандартом є проведення шкіряних алергологічних проб. Чистий екстракт алергену капається на шкіру, частіше за все це шкіра на руці, і пластиковим ланцетом робиться прокол. Людина сидить 15 хвилин, і потім, якщо в людини є алергічна реакція, то з’являється невеликий червоний пухир, він зудить. Це означає, що в людини є реакція на цей алерген. Або не відбувається нічого, і це означає, що у людини немає алергії. Але зі шкірними тестами є проблема. По-перше, коли людина приходить в сезон цвітіння, це означає що він вже вживає антигістамінні препарати, і в такій ситуації шкірні тести будуть неінформативні.

Ще один вид діагностики — визначення у крові так званих специфічних імуноглобулінів «І». Це білки, які з’являються в нашій крові у відповідь на потрапляння в неї алергену, алергенних молекул. Сьогодні найкращий момент діагностики, високостандартизований мультикомпонентний метод, це алергологічний паспорт пацієнта. Коли ми можемо одночасно визначати за невеликою кількістю крові алергію на 295 алергенних екстрактів та молекул, що дуже важливо. Коли є молекули, алергологу набагато простіше зорієнтуватися і дати більш точні рекомендації пацієнту. Тобто, розповісти, чи є це алергічна реакція на якийсь один вид пилку, чи це якісь перехресні реакції на алергени, які тривають цілий рік.

Анастасія Багаліка: Що роблять далі, коли визначили, що на такий-то алерген є реакція?

Ольга Колесникова: Сьогодні існує три способи лікування алергії. Найкращий — ніколи не стикатись із цим алергеном. На жаль, це майже неможливо. Другий спосіб лікування алергії — призначання тих самих симптоматичних засобів. Тобто, регулярне вживання ліків, які просто прибирають симптом. Але, як я вже казала, це не найкращий спосіб. Останній і найбільш оптимальний спосіб лікування алергії — так званий модифікуючий, тобто, той, який дозволяє привчити наш організм до певного алергену. Він називається «Алергенна імунотерапія». По суті, після того, як чітко визначений алерген, на який є реакція, його починають дрібними порціями вводити в організм цієї людини. Із часом людина звикає до цього алергену і перестає на нього реагувати.

Ми рекомендуємо іспанську вакцину Inmunotek. Вона є у двох варіантах — спрей «під язик» та ін’єкції, які робляться в плече, абсолютно не боляче. Протягом лікування спочатку роблять ін’єкції в плече один раз на тиждень протягом першого місяця лікування, а потім — один раз на місяць. Тобто, людина повинна буде приїхати в клініку раз на місяць, зробити укол, і все. Єдине що, потрібно буде ще протягом півгодини залишитися у клініці, щоб лікар оцінив реакцію. Місцеві реакції бувають доволі часто, вони не страшні і швидко минаються. Але бувають і складні загальні реакції, буквально у 5% пацієнтів, коли починається загострення хвороби — набрякає ніс, людина починає чхати тощо. На жаль, в літературі описані і більш складні реакції — вони зустрічаються рідко — у вигляді анафілаксії, але тому ми і не хочемо відпускати людину.

Анастасія Багаліка: Чи підходять ці способи лікування тоді, коли в людини вже є алергічна бронхіальна астма?

Ольга Колесникова: Так. Нюанс — із бронхіальною астмою важче, бо алергенспецифічну імунну терапію ми можемо починати тільки з повністю контрольованою бронхіальною астмою. Тобто, спочатку пацієнт повинен прийти до алерголога, алерголог його обстежує, і, мабуть, зробить спірометрію (це обстеження дихання), обов’язково треба буде визначити оксид азоту, який він видихає з повітря. Потім призначить певну терапію, і вже після нормалізації стану, після повного контролю над астмою, можна призначати алергенспецифічну імунну терапію.

Анастасія Багаліка: Пані Ольго, яка алергія більш поширена — сезонна чи та, яка триває у людини все життя?

Ольга Колесникова: Гарне запитання. Найчастіше зустрічається алергія на кліщів домашнього пилу, також на пилок — великий відсоток. Якщо 15 років тому ми говорили про сезонний алергічний риніт та реакції на бур’ян, зокрема, на амброзію та полин, то тепер все більше людей просто почали їх відчувати.

Анастасія Багаліка: А як лікувати алергію, яка йде протягом усього року, наприклад, на домашніх кліщів? Таку, яка постійно.

Ольга Колесникова: Сама по собі алергенспецифічна імунна терапія не залежить від пори року. Тобто, оце щеплення раз на місяць, воно робиться протягом року і все це мінімум три роки. Не так просто привчити імунну систему до алергена — вона довго виробляла імуноглобуліни, довго страждала, і, звичайно, не так просто її навчити його сприймати. Перший ефект від імуноспецтерапії ми побачимо вже через півроку, але повністю симптоми йдуть десь протягом року, або й двух. Ну і, закріпити цей результат варто протягом 3-5 років. Скільки триватиме ремісія — залежить від конкретної людини та її імунної системи. Тобто, це мінімум 7-10 років, а трапляються і пожиттєві ремісії, тобто, ми провели імунотерапію, і людина вже ніколи в житті не стикається із проявами алергії на даний алерген.

Анастасія Багаліка: А як ця терапія впливає на дітей?

Ольга Колесникова: Чим раніше розпочинати таку терапію, тим більше у людини шансів назавжди позбутися алергії.

Анастасія Багаліка: І наостанок, що би ви порадили людині, яка має сумніви, є в неї алергія чи ні. На що варто звернути увагу найбільше?

Ольга Колесникова: Я думаю, що при появі перших симптомів, якщо людина все-таки підозрює у себе алергію, краще все-таки звернутись до лікаря-алерголога, щоби він все-таки призначив обстеження, якесь симптоматичне лікування, і потім вже проводив алергенспецифічну імунотерапію. Непогана ідея — і самому зробити мультикомпонентний тест, але все-таки краще розпочати з візиту до алерголога. Річ у тому, що зробити тест можна, а от інтерпретувати його аналізи може тільки алерголог.

Ця розмова вийшла за підтримки мультикомпонентного тесту на 295 алергенів для діагностування алергії Алекс 2. Повну версію можна прослухати у доданому звуковому файлі

Громадське радіо випустило додатки для iOS та Android. Вони стануть у пригоді усім, хто цінує якісний розмовний аудіоконтент і любить його слухати саме тоді, коли йому зручно.

Встановлюйте додатки Громадського радіо:

якщо у вас Android

якщо у вас iOS

Коментарi до запису