https://pixabay.com
«Психологиня сказала, що проблеми з місячними у мене через стрес. Зараз у мене починають відновлюватися місячні, циклічно. Півроку все більш-менш стабільно, ніяких кровотеч, ніяких припливів. Психологиня сказала, що через те, що я переселенка, маю жахливу роботу, пережила війну, у мене був жахливий стрес, все воно вилилося в проблеми з жіночим здоров’ям. Коли я поїхала у декілька відпусток, змінила роботу на більш-менш спокійну, все стало нормально, проблем ніяких немає, менопаузи немає», — розповіла Ірина свій випадок журналістці проекту Катерині Мацюпі.
Які фактори впливають на те, у якому віці жінка починає відчувати перші симптоми менопаузи? Чи завжди на початку цього періоду потрібно йти до лікаря та як можна зменшити вплив гормональних змін на якість життя? Обговорюємо ці питання з кандидаткою медичних наук, лікаркою-ендокринологом Марією Черенько та лікарем-гінекологом Сергієм Бакшеєвим.
Встановлюйте додатки Громадського Радіо:
? якщо у вас Android
? якщо у вас iOS
— Менопауза — це такий стан жінки, коли знижуються естрогени, естрогенові гормони. Це приводить її в іншу площину міри життя, бо естрогенові гормони у жінки виконують декілька дуже важливих функцій: крім функції репродукції, крім функції народження дитини. По-перше, естрогени — це обмін кальцію. Коли естрогени починають знижуватися, це не тільки менопауза, це ще і той період, який може бути 5 — 6 років до останньої менструації. Лікарі це називають періодом менопаузального переходу. Вже тоді рівень естрогену трохи знижується, починається нестабільний менструальний цикл.
Кальцій з кісток починає «вимиватися». Це називається остеопороз, він ніколи не виникає одразу, але кальцій ніколи не відновлюється в кістках. Ми можемо тільки зупинити цей стан на тому рівні кальцію, на якому він зараз є. Інша функція естрогенів — тонус судин. Тому у жінок у пременопаузі і менопаузі є вегето-судинна дистонія, підвищений артеріальний тиск. Це не завжди гіпертонічна хвороба, але це стан, який може призвести до розвитку гіпертонічної хвороби. Функція естрогенів — тонус сечового міхура, коротка і довга пам’ять, тому ми знаємо, що наші бабусі дуже добре пам’ятають, що було 60 — 70 років тому, але не дуже пам’ятають, що було тиждень тому, два дні тому.
— Два роки тому Всесвітня організація охорони здоров’я сказала, що велике досягнення кінця XX і початку XXI в тому, що на відміну від усіх століть існування людської раси, людина нарешті перейшла вік 60 років, тривалість життя людини збільшується. Це дуже важливий факт. Ми працюємо до пенсії, а після пенсії, як вважалося, нам залишилося ще років 10. Людина після виходу на пенсію ставила на своєму житті хрест. Так відбувається зараз в нашій країні. А що відбувається у цивілізованих країнах? Людина починає жити після закінчення роботи повним життям.
У цьому випадку терапія, яка покращує якість життя у менопаузі, повинна бути обов’язковою, бо тривалість життя — це одне, а якість нашого життя — зовсім інша стратегія. Пременопауза, якщо беремо українську популяцію жінок, починається від 46 — 47 років. Вона повинна вестись лікарем, який має досвід такий пацієнтів. Це не завжди замісна гормональна терапія, може бути комбінована контрацепція з натуральними естрогенами (ніколи у такому віці не застосовуються синтетичні гормони). Є препарати, які жінок 46 — 47 років готують до цього, щоб у них не було патологічної менопаузи.
«Кожного дня я його пам’ятала»: як справитись з травмою пережитого сексуального насильства
Часто в парах за 50 років саме жінка хоче більше сексу, ніж чоловік — психологиня
Ця терапія обов’язкова, але є певна стратегія, яка не тільки у гормональній терапії викладається. Це заняття спортом, здорове харчування, гарний емоційний стан, психолог, який допомагає. Якщо у жінки нестабільний тиск, якщо вона по-іншому почала ставитися до своєї родини, це нормальний прояв недостатності естрогенів. Це треба компенсувати. Є натуральні препарати, які підштовхують організм до вироблення естрогенів.
Якщо кількість естрогенів в організмі зменшується, то жінка починає трохи набирати вагу. Якщо жінка починає приймати естрогени чи контрацептиви з натуральними естрогенами, то вона не буде поправлятися.
— Коли жінки чекають на цей період у своєму житті?
— За сучасними уявленнями менопауза настає приблизно в 50 років. За даними Великобританії, в 51, за даними США, трішечки менше, але приблизно 50 років. Всі зміни, які виникають раніше 45 років, вважаються ранньою менопаузою і потребують від нас як лікарів більшої уваги. Інколи трапляється, що місячні припиняються до 40 років, це рання яєчникова недостатність. Вона обов’язково потребує замісної гормональної терапії.
— Є поширений міф, що коли жінка входить в цей період, жіночі гормони перестають вироблятися зовсім. Це не так?
— Ні, це не так, і це відбувається дуже поступово. Є певна кількість жінок, яка дуже спокійно входить в менопаузу. Звичайно, ми всі дуже різні. Ми всі маємо свої рівні гормонів впродовж життя. Якщо для когось були характерні вищі рівні, наприклад естрогенів, то для них важче цей період відбувається, тому що рівні знижуються значно більше у порівнянні з тим, що у них було. Є жінки, які переносять це легше, є жінки, які переносять це важче. Дуже багато залежить від психологічного ставлення, тому задача лікарів і таких проектів, як ваш, навчити жінку, що нормально, а що ненормально.
— Емоційний фон впливає на те, що відбувається з гормонами?
— Обов’язково. Якщо мова йде про ранню менопаузу, тим паче у 40 років, ситуація має бути дуже добре обстежена, тому що дуже часто це психологічний вплив, інколи проблеми з іншими гормонами, такими, як гормони щитоподібної залози, пролактином. Дуже часто це коригується не медичними методами, а психологічними, нормалізацією ваги, способу життя, сну тощо. В 40 років казати про менопаузу дуже необачно.
— Якщо так стається, що у жінки в 40 років починаються симптоми менопаузи, вона звертається до лікарів, які все ж таки призначають підтримку, цей стан каталізують?
— За всіма міжнародними керівництвами, за ранньої яєчникової недостатності (коли припиняються місячні до 40 років), ці жінки потребують замісної терапії у більшості випадків, якщо немає протипоказань. Всі жахи, які лякають жінок, коли мова йде про гормони, про замісну терапію, містять багато міфів, але мають і багато підстав, тому важливо, щоб з лікарем відбулася правильна розмова з оцінюванням усіх ризиків саме у цієї жінки. Коли припиняються місячні у 40 років, ми ризикуємо мати остеопороз значно більше, ніж жінки, які увійдуть в менопаузу в 50 років, маємо більший ризик серцево-судинних захворювань.
Залицяння керівника на роботі: де межа?
Акушерське насилля: що варто знати і як протидіяти
— До кого має йти жінка, яка відчула симптоми — до гінеколога чи до ендокринолога?
— Оптимально до гінеколога-ендокринолога, але такої спеціальності не існує. Дуже добре, коли гінекологи розбираються в ендокринології й навпаки.
— Після першого візиту за нормою треба дослідити рівень гормонів в організмі жінки?
— Так, але треба сказати, що за міжнародними керівництвами, якщо все відбувається дуже логічно (поступово зменшується частота місячних, є симптоми припливів тощо), настанови підкреслюють, що не обов’язково здавати лабораторні аналізи та витрачати на це кошти пацієнта, це потрібно тільки у тих випадках, коли є сумніви щодо того, що відбувається.
— Як це має відбуватися класично?
— Рівень гормонів знижується поступово, жінки більш-менш адаптуються до цього. Це зазвичай триває впродовж року чи двох. Інколи може затягуватися, тому ми не можемо прогнозувати, як буде відбуватися пременопауза у цієї конкретної жінки. Ми можемо дещо орієнтуватися на досвід її матері, але не завжди.
— Від чого залежить те, коли жінка починає відчувати перші симптоми? Це спадковість, зовнішні фактори чи стреси?
— Як завжди, це суміш. Від нашого способу життя залежить дуже багато, дуже багато залежить від спадковості й від того, як ми себе поводимо в нашому житті.
— Як часто жінка, яка відчуває, що наближається середній вік, має звертатися до гінеколога, до ендокринолога?
— Кожна жінка після 30 років має принаймні щорічно відвідувати гінеколога. Бажано дотримуватися такої частоти. З ендокринологом ситуація інша. Інколи пацієнтки не знають, де межа, чим займається ендокринолог, чим займається гінеколог. Частіше направлення іде від гінеколога.
— Дуже багато залежить від соціуму, від того, наскільки жінка налякана тим періодом, який настане в житті кожної жінки, як багато вона знає про це. Тому в країнах пострадянського простору, я думаю, ця проблема зустрічається набагато частіше, ніж в інших країнах. Мова йде про 30 — 40% жінок. Оцінюючи з пацієнткою можливі для неї ризики настання менопаузи, ми завжди оцінюємо всі фактори: чи є у неї діабет, чи є в неї гіпертонічна хвороба, чи є в неї остеопороз на момент, коли вона підходить до періоду менопаузи.
— Мені здається, що ми будь-які прояви менопаузи сприймаємо, як щось патологічне.
— Так. Часто жінки перебільшують свої симптоми, тому що їм здається, що це всі помічають. Тут на сцену виходять робота психолога, когнітивно-поведінкова терапія, методи релаксації і заспокоєння.
Якщо вирішуємо, що цим жінкам не потрібна замісна гормональна терапія, то є медичні методи, які можуть послабити симптоми. Це можуть бути певні види антидепресантів. Вони дуже широко використовуються у світі жінками, яким не можна використовувати замісну гормональну терапію, але в яких симптоми менопаузи настільки погіршують якість життя, що майже не дають працювати чи вести активне життя.
— Мінімізовувати дискомфорт від менопаузи можна лише за допомогою гормональних препаратів?
— Інколи можна зробити це за допомогою інших засобів. Зазвичай стратегія іде по збільшенню сили препаратів. Можна почати з фітоестрогенів. Майже в 50% жінок це буде полегшувати їхню симптоматику. Якщо це не допомагає, то мова буде йти вже про замісну гормональну терапію. Стартувати ми будемо з менших доз.
На що має жінка звернути увагу, приймаючи такі препарати? Буде вестися мова про можливі кровотечі. Це те, що має завжди дуже турбувати жінку. Після цього вона обов’язково має звернутися до лікаря. Стосовно ризику раку ендометрію, раку молочної залози, то ці цифри зараз дуже зважені і достовірні. Ризик раку ендометрію зменшується прийомом прогестинів в певних дозах і регулярним обстеженням у гінеколога. Щодо естрогенів, то основний ризик — це ризик тромбоутворень і серцево-судинних катастроф у зв’язку з цим. Сучасні дані кажуть нам, що ми можемо зменшити ці ризики за рахунок трансдермального використання. Це виключно медичні препарати, які можуть бути у формі гелю або спрею. Це дає нам змогу значно зменшити ризики та значно покращити якість життя наших пацієнток.
— Якщо з симптомів наближення менопаузи жінка відчуває тільки дратівливість, нервовість, про що це може свідчити?
— Це певні поведінкові нюанси. Можна розмовляти з психологом, психотерапевтом. Ще жінки часто жаліються на неприємні відчуття під час статевого акту і зниження лібідо. Багато жінок, особливо старшого віку, не знають, що можна застосовувати лубриканти, місцеві естрогени для покращення стану слизової піхви тощо.
— Але лібідо без гормонів ніяк не повернути?
— Є певні нюанси, які можна застосовувати, певні препарати, які можна застосовувати.
— Які можуть бути аргументи на користь замісної терапії, окрім того, що це буде полегшене життя?
— Зараз це вже дуже на доказовому рівні, цифри показові щодо майже кожного з системних впливів замісної гормональної терапії, ми знаємо про покращення з боку серцево-судинної системи, про зменшення кількості депресій, у жінок на замісній терапії менший ризик остеопорозу, їх загальний стан здоров’я кращий. Ризики, які є з приводу онкологічних і тромбоемболічних ускладнень оцінюються, ми можемо перестрахуватися в певних моментах.
— Як рідні можуть полегшити проходження цього періоду для жінки?
— Треба підвищувати обізнаність у суспільстві щодо цього. Якщо родина хоче допомогти своїй мамі в цьому, вони мають прочитати певну інформацію. Це не буде тривати довічно, мова частіше йде про кілька найважчих місяців, можна краще організувати побут, відпустки.
Історія Галини про симптоми менопаузи після ампутації матки
«Штучна менопауза інколи потрібна для лікування ендометріозу, для лікування онкологічних захворювань, які є естрогенозалежними. Найчастіше мова йде про рак молочної залози. Тут жінка не уточнила, чи був онкологічний аспект. Якщо була просто кіста, трохи дивно видаляти обидва яєчники. Мене це дивує. Молодій жінці, якщо не йдеться про онкологію, не дати замісної терапії, я вважаю, жорстоко. Ризик остеопорозу у жінок значно вищий, він тим вищий, чим раніше настала менопауза.
Зазвичай ми призначаємо замісну терапію в перший рік після припинення місячних, але в Європі та Америці практикують призначення замісної терапії впродовж перших 10 років після припинення місячних»,— прокоментувала розповідь Оксани лікарка.