Юлія Лапузіна. Фото: Громадське радіо
Подкаст створено за підтримки ГО «Жінки в медіа» у межах проєкту «Голос стійкості: підтримка жінок у журналістиці під час війни», який реалізується Центром прав людини ZMINA за технічної підтримки ООН Жінки в Україні та за фінансування Жіночого фонду миру та гуманітарної допомоги ООН (WPHF). Проте це не означає, що висловлені під час подкасту погляди та вміст є офіційно схваленими або визнаними з боку Організації Об’єднаних Націй. Жіночий фонд миру та гуманітарної допомоги ООН (WPHF) — гнучкий та оперативний інструмент фінансування, що підтримує якісні заходи для підвищення спроможності місцевих жінок у запобіганні конфліктам, реагуванні на кризи та надзвичайні ситуації та використовування ключових можливостей миробудівництва.
Юлія Лапузіна: Кожного дня ми піддаємося стресу. Він став хронічним як для чоловіків, так і для жінок.
Якщо говорити про жінок, то він проявляється порушенням менструального циклу. Це можуть бути затримки, порушення овуляції, загострення хронічних хвороб. У чоловіків порушується якість сперми, а саме кількість сперматозоїдів і їх концентрація у сімяній рідині. Також знижується лібідо. Війна впливає на репродуктивне здоров’я і, на жаль, дуже негативно.
Анастасія Багаліка: Жінки в Україні зараз перебувають у дуже різних умовах. Хтось залучений у війну безпосередньо, у лавах Сил безпеки й оборони, хтось живе у прифронтовому місті, а хтось у тиловому.
Юлія Лапузіна: Чоловіки піддаються особливому стресу, коли вони перебувають на лінії фронту. Це може бути вогнепальна чи хімічна зброя. Тому їм обов’язково потрібно зважити на свій репродуктивний запас, адже вони можуть піддаватися і перегріву, і переохолодженню. Це також може впливати на їхню репродуктивну функцію.
І жінкам, і чоловікам, які перебувають в умовах більшого стресу, потрібно подумати про збереження своїх репродуктивних клітин — тобто заморожування.
Юлія Лапузіна: Щоб жінка переконалася, що у неї все добре з репродуктивним здоров’ям, я би рекомендувала зробити репродуктологічний чек-ап. Для цього можна звернутися до лікаря-репродуктолога, акушер-гінеколога. Насамперед, зробити ультразвукове обстеження органів малого тазу із підрахунком антральних фолікулів.
Фолікули — це утворення в яєчниках, у яких, умовно, живуть яйцеклітини.
Це потрібно зробити для того, щоб не вийшло так, що дівчина у 22 роки звернулася на ультразвукове обстеження, а в неї у яєчниках виявилося по два фолікули. Це дуже мало і свідчитиме про виснаження яєчників, що може бути на фоні сильного стресового фактору. Також на це може впливати генетичний фактор.
Коли дівчина зробить ультразвукове обстеження, лікар оцінить дану ситуацію. Якщо все добре з яєчниками — супер. Але якщо ми побачимо, що кількість фолікулів не така велика, то ми рекомендуємо здати кров на Антимюллерів гормон. Це той самий гормон, який відповідає за оваріальний запас. Тобто за запас яйцеклітин у яєчниках дівчинки.
Перший сигнал без обстежень — це скорочення менструального циклу. Тобто коли він був 28 днів, може стати, наприклад, 24 дні. Проте такий сигнал необов’язково може бути.
Юлія Лапузіна: Генетичний фактор може впливати на передчасне виснаження яєчників. Може впливати також стресовий чинник. Вік грає важливу роль у репродуктології.
Саме після 35 років якість яйцеклітин починає суттєво знижуватися. Після 40 років вона колосально знижується, а у 42 роки можливість завагітніти природнім шляхом без допоміжних репродуктивних технологій складає лише кілька відсотків.
Анастасія Багаліка: Що означає якість яйцеклітин?
Юлія Лапузіна: Кожна дівчинка народжується з певним запасом яйцеклітин. Їхня кількість поступово починає знижуватися аж до менопаузи.
Здобути більшу кількість яйцеклітин — неможливо, а зменшити можна за допомогою алкоголю, наркотиків, куріння і стресового фактора в тому числі.
Якщо говорити про якість яйцеклітин, це означає, що ця яйцеклітина має певні генетичні поломки. Тобто вона вже не зможе запліднитися сперматозоїдом і утворити ембріон, щоб він зміг потім розвиватися і дати нам малюка в майбутньому. Така вагітність, ймовірно, просто не настане, або якщо вона і настане з такою яйцеклітиною, то вона перерветься, на жаль, у маленькому терміні 6-7 тижнів.
Анастасія Багаліка: Також фактором впливу можуть бути хвороби, ліки, дія токсичних речовин.
Юлія Лапузіна: Особливо хочеться підняти тему онкології. Хіміотерапія і променева терапія є агресивним фактором для наших репродуктологічних клітин.
Хвороби, що передаються статевим шляхом, можуть також нести певний вплив на репродуктологічне здоров’я. Наприклад, хламідіоз. Жінка може перенести його абсолютно безсимптомно. Це та інфекція, яка передається саме статевим шляхом, але органами-мішенями, тобто органами, на які діє хламідія, є саме маткові труби. Саме там вона утворює «спаєчки», які склеюють трубу одна до одної, і вона стає непрохідною. Виникає непрохідність маткових труб.
Якщо в жінки маткові труби непрохідні, то природнім шляхом вона завагітніти не може.
Маткові труби можуть ще бути сумнівно прохідними. Коли вони не настільки спроможні, як би хотілося, і тоді, на жаль, може виникнути позаматкова вагітність — коли ембріон прикріпився поза межами матки. Часто у матковій трубі. Тоді є потреба оперативного втручання і, у частому випадку, повністю видаляється маткова труба.
Є хронічні захворювання, такі як ендометріоз, які можуть вражати маткові труби і спричиняти те, що вони стануть непрохідними.
Юлія Лапузіна: Якщо виявляється, що запас яйцеклітин повністю вичерпаний (немає жодного фолікула в яєчнику), тоді дійсно немає з чим працювати. Ми можемо запропонувати тільки донацію яйцеклітин.
Жінка обирає донора яйцеклітин. Далі можна взяти сперму її чоловіка і запліднити донорські яйцеклітини.
Але якщо ми бачимо, що у пацієнтки є хоча би декілька фолікулів яєчників, це вже є шанс, особливо, якщо це молодий вік.
Ми можемо робити спеціальні протоколи, коли стимулюємо яєчники, ріст фолікулів, які ми вже бачимо. Буває, що в одному циклі ми декілька разів робимо пункцію для того, щоб дозабирати фолікули, які є. Бо ми розуміємо, що це, можливо, її останні фолікули. Тому ми хватаємося за ці можливості і не втрачаємо надії, що все вийде.
Читайте також: «Лікувальний пеніс» та лимон від вагітності: чому ці міфи досі живі
Юлія Лапузіна: Ідеально на початку планування вагітності звернутися до лікаря-репродуктолога, щоб оцінити відразу і свій оваріальний запас, і шанси на вагітність у даний момент.
Якщо ви вже цього не зробили, але живете відкрито, без контрацепції, статевим життям протягом одного року, ваш вік до 35 років, то варто звернутися до лікаря-репродуктолога, якщо вагітність не настає. Якщо ваш вік після 35 років, то варто почекати 6 місяців життя без контрацепції для того, щоб потім звернутися до лікаря-репродуктолога.
Це пов’язано саме з якістю яйцеклітин. Адже після 35 років якість яйцеклітин суттєво починає знижуватися, імовірність, щоб настала вагітність, стає набагато менша. Саме тому ми не можемо втрачати цей дорогоцінний час. Адже якщо ми дамо рік, через рік фолікулів у яєчниках може навіть не лишитися. А якщо немає фолікулів у яєчниках, то нам немає з чим працювати, на жаль. Тоді тільки донація, коли беруться яйцеклітини іншої жінки.
Юлія Лапузіна: Дуже часто пацієнти вважають, що якщо вони живуть здоровим способом життя, правильно харчуються, займаються спортом, місячні регулярні, це означає, що немає проблеми. Насправді це не так. Проблема може бути набагато глибше. Саме тому тільки лікар-репродуктолог може надати повноцінну оцінку вашому репродуктивному здоров’ю і цілком повністю оцінити ваші шанси на настання вагітності, чи то зараз, чи то в майбутньому.
Анастасія Багаліка: І також не завжди вагітність не настає тому, що щось не так в організмі жінки.
Юлія Лапузіна: Обстежуватися потрібно саме в комплексі — і жінка, і чоловік. Вони мають створити ембріон, який буде складатися на 50% з генетичного матеріялу жінки, на 50% — з чоловіка. Іноді бувають фактори саме в чоловіка, у спермограмі. Є нюанси, які можна покращити. Іноді бувають ситуації, коли стан незворотній, на жаль.
Юлія Лапузіна: І жінка, і чоловік мають право заморозити свій біоматеріал: яйцеклітини, сперматозоїди. Можна заморозити навіть ембріони, це більш надійний метод. Готовий ембріон — на стадії бластоцисти, коли він доріс до п’ятої-шостої доби, ми будемо впевнені, що він є, з нього можна навіть зробити генетичне тестування і дізнатися стать. Також зробити тестування на найпоширеніші хвороби.
Для того, щоб заморозити яйцеклітини, жінці достатньо звернутися в клініку на початку менструального циклу. Займає цей період лише декілька візитів. У сумі процес триває 8-12 днів. Жінка приймає фолікулостимулюючий гормон. Той самий гормон, який стимулює ріст фолікулів, утворення в яєчниках, у яких є яйцеклітини, для того, щоб вони рівномірно виросли.
Ключовий етап — це пункція. Пункція відбувається для того, щоб забрати ці яйцеклітини із фолікулів яєчника жінки і передати імбріологам. Потім або заморозити, або запліднити спермою чоловіка, якщо вона вже обрала чоловіка, з яким планує дитину в майбутньому.
Чоловіку ж достатньо просто одного візиту в клініку для того, щоб заморозити свою сперму.
І той, і той метод є абсолютно надійним. Але варто усвідомлювати, що якщо ми заморожуємо саме ембріони, то вони розморожуються абсолютно нормально, і ми знаємо, що є ембріони. Зі спермою така ж ситуація. А от з яйцеклітинами може бути інакше. Вони дуже чутливі клітини. Саме тому вони можуть переносити етап розморозки інакше. Умовно, якщо ми заморозили 10 клітин, ми можемо розуміти, що розморозиться вже не 10, а, наприклад, 8.
Анастасія Багаліка: Заморожувати і зберігати репродуктивні клітини безоплатно, згідно з чинними нормами законодавства, можуть військовослужбовці і військовослужбовиці. Також в Україні зараз діє програма безкоштовних медичних гарантій для пар, які зіштовхнулися з безпліддям.
Юлія Лапузіна: Програма безкоштовної медичної гарантії надає можливість парам, у яких є діагноз безпліддя, абсолютно безкоштовно пройти програму екстракорпорального запліднення. Основна вимога — це те, що має бути встановлений діагноз безпліддя, наприклад, трубного походження чи походження з овуляцією. Це має встановити лікар, і це має все бути задокументовано. Це мають бути українці, і чоловік, і жінка, віком до 41 року.
Юлія Лапузіна: У репродуктології до кожного віку є свій відсоток (можливості завагітніти — ред.). Ми завжди пацієнту проговорюємо: «У вас тут 50-60 відсотків на декілька спроб, наприклад, дається». Якщо є генетичне тестування ембріонів, то цей відсоток збільшується.
Чим молодший вік, тим кращий показник.
Варто усвідомлювати, що молодший вік — це і про 27 років, і про 30 років, і про 32 роки. Увесь цей вік вважається в репродуктології достатньо молодий. Якість яйцеклітин цього віку достатньо хороша.
Звернення за програмою НСЗУ до нас в клініку, є достатньо пацієнтів саме молодого віку (адже в них є обмеження до 41). Тому дуже багато пацієнтів, які завагітніли з першого разу, і це прям супер. Коли вони там 10 років до цього йшли, нічого не робили, тут вони прийшли — і в них все вийшло.
Може бути проблема в жінки саме з маткою. Можливо, аномалія матки, або проблеми з ендометрієм, або порушення так званого «вікна імплантації», тобто часу, коли ембріон може найбільш сприятливо прикріпитися до ендометрію.
Зараз уже є додаткові обстеження на це, але вони дуже дороговартісні. Ці обстеження ми передаємо за кордон. Знову ж таки, на 100% це не гарантує, що ми дізнаємося точну причину, адже причин може бути дуже багато. Іноді, на жаль, у деяких відсотках трапляється так, що вони до кінця лишаються невизначеними, чому так?
Юлія Лапузіна: Це може бути пов’язано з тим, що молоді жінки перенесли оперативні втручання чи, можливо, був контакт з хламідіозом, і в них тепер непрохідність маткових труб. Багато чинників сприяють непліддю. Але жінки звертаються, і ми допомагаємо їм стати на крок ближче до батьківства.
Це також пов’язано зі стресовим фактором, який ми переживаємо під час війни. Це відбувається через те, що яєчники раніше виснажуються через стресовий фактор. Якісні яйцеклітини втрачаються.
Зараз жінки інакше себе поводять. Вони звикли себе реалізувати, а потім прийти вже до батьківства. У них є кар’єра. Наприклад, балерина розуміє, якщо вона народить, то її кар’єра призупиниться. Через це жінки можуть прийти в клініку, заморозити свій матеріал, а потім звернутися і реалізувати себе у батьківстві.
Юлія Лапузіна: Війна впливає на жінок, які вже завагітніли. Саме тому важливо їм надавати не тільки медичну підтримку, а й психологічну підтримку.
Іноді достатньо вислухати пацієнтку для того, щоб вона стабілізувалася, і нормалізувався її стан.
На жаль, багато буває викиднів на ранніх термінах, коли завмирає вагітність. Це дуже прикро, коли пацієнтка йшла до тієї вагітності, і ось так трапилося.
Юлія Лапузіна: Організм жінки реагує по-різному на стимуляцію. Вона триває від 8 до 12 днів. За цей період не можна нанести організму жінки незворотньої шкоди. Також якщо програми стимуляції призначені і для пацієнток, які хворі на онкологію, то для пацієнтки, у якої немає цього стану, звичайно, вона не може нашкодити.
Перед початком стимуляції кожен пацієнт має пройти певний перелік обстежень. І тільки якщо в нього немає протипоказів, ми починаємо процес стимуляції.
Симптоми стимуляції — це тягнучі болі внизу живота. Через те, що яєчник росте, фолікули в яєчниках ростуть і здавлюють органи суміжні, там, нервові закінчення.
Анастасія Багаліка: Утім, міфи про гормонотерапію і упередження до неї в Україні досі існують.
Юлія Лапузіна: Навіть зараз жінки бояться це слово і вони вважають, що вони наберуть вагу, це спровокує онкологію і купу всього іншого. Насправді це не так.
Наприклад, на фоні навіть тієї самої стимуляції. Стимуляція відбувається за допомогою фолікулостимулюючого гормона. Це гормон, який і так є в нашому організмі. Але під час стимуляції він буде в більшій кількості. Стимуляція триває від 8 до 12 днів і за цей період цей гормон нічого не спровокує. Також під час менопаузи він підвищиться. Тому він нічого поганого не нанесе.
Навіть якщо ви на вагах побачите плюс 1-2 кілограми, це, ймовірно, через застій рідини саме період стимуляції. З наступного циклу, з наступних місячних це пройде.
Юлія Лапузіна: Зараз репродуктологія зробила величезний прорив, порівняно навіть з тим, що було п’ять років тому. Зараз ми можемо з пацієнтами говорити більш широко на ці тему і можемо давати більш широко відповіді на запитання, які вони нам задають. Ми можемо зробити генетичне тестування ембріонів. Якщо вагітність перервалася на певному терміні, зробити генетичне тестування плоду, який вийшов. Щоб дати відповідь на питання: це була аномалія плоду чи інша проблема. Обстежити імунологічний фактор жінки, обстежити її ендометрії, обстежити сперми з усіх сторон.
Зараз ми маємо набагато більше можливостей, ніж колись.
Читайте також: Секс і жіноче лібідо: що змінила війна
Цей подкаст підготовлений за фінансової підтримки Жіночого фонду миру та гуманітарної допомоги Організації Об’єднаних Націй (WPHF), але це не означає, що висловлені в ньому погляди та вміст є офіційно схваленими або визнаними з боку Організації Об’єднаних Націй.
Повністю розмову слухайте в доданому аудіофайлі