Рівень використання гормональних контрацептивів в Україні близький до країн Африки — гінекологиня

Лікар-репродуктолог Анатолій Камінський та гінекологиня Тетяна Татарчук пояcнили, для чого, окрім уникнення небажаної вагітності, використовується контрацепція, які контрацептиви існують та через що виникають стереотипи й міфи на тему жіночого здоров’я

Ведучі

Анастасія Багаліка

Рівень використання гормональних контрацептивів в Україні близький до країн Африки — гінекологиня
https://static.hromadske.radio/2018/10/hr-ppzhz-18-10-03_vypusk_4.mp3
https://static.hromadske.radio/2018/10/hr-ppzhz-18-10-03_vypusk_4.mp3
Рівень використання гормональних контрацептивів в Україні близький до країн Африки — гінекологиня
0:00
/
0:00

Що було у випуску

  • 02:59- Методи контрацепції

  • 06:31- Підбір гормональних контрацептивів. Історія Юлії

  • 11:19- Наскільки поширеним є використання гормональних контрацептивів в Україні

  • 13:09- Наскільки надійне переривання статевого акту? Історія Ольги

  • 16:42- Чи існує метод контрацепції, ефективний на 100%?

  • 18:09- Календарний метод

  • 19:11- Контрацепція не спрацювала. Історія Алли

  • 21:39- Чи можна завагітніти під час грудного вигодовування

  • 23:43- Чи варто звертатися до лікаря, щоб вибрати контрацептиви, якщо статеве життя нерегулярне

  • 24:48- Наскільки правильним є починати статеве життя, використовуючи презерватив

  • 26:36- Чи буває алергія на презервативи чи інші контрацептиви

12 запитань про контрацепцію

Лікар-репродуктолог Анатолій Камінський пояcнив, для чого, окрім уникнення небажаної вагітності, використовується контрацепція, які контрацептиви існують та через що виникають стереотипи й міфи на тему жіночого здоров’я.

1. Для чого використовується контрацепція

— Контрацепція відіграє дуже важливу роль у житті кожної жінки, кожної сім’ї. Її потрібно розглядати не лише як засіб для того, щоб запобігти небажаній вагітності, а й для того, щоб із часом спланувати бажану здорову вагітність. Один із видів контрацепції захищає від захворювань, які передаються статевим шляхом. Це особливо важливо в молодому віці, коли люди ведуть статеве життя і не завжди замислюються над репродуктивним моментом, над плануванням сім’ї.

2. Які методи контрацепції існують

— Контрацептиви бувають бар’єрні, з використанням препаратів, є більш радикальні контрацепції — жіноча та чоловіча стерилізація. Для кожної жінки, для кожної пари потрібно підібрати свій певний вид контрацепції. Для когось, можливо, головну роль будуть відігравати презервативи. Вони бувають чоловічі і жіночі. Бувають комбіновані оральні контрацептиви. Вони також мають під собою певні плюси і мінуси. Чи приймати їх, потрібно визначати в кожному конкретному випадку. Підбирати такі контрацептиви потрібно індивідуально під пацієнтку. Є бар’єрні контрацепції у вигляді певних спіралей: вони бувають різного виду, різної форми, різного механізму дії. Є спіралі комбінованої дії, які мають не лише контрацептивну бар’єрну функцію, а й певну лікувальну функцію. Є контрацептиви, які потрібно використовувати протягом місяця, які використовуються протягом певного часу, є контрацептиви, які потрібно використовувати безпосередньо перед статевим актом. Кожен цей метод потрібно підбирати під стиль життя людини, під стиль життя пари, під те, наскільки актуальною є вагітність саме в цей час, протягом короткого періоду часу (3 — 6 місяців) чи протягом декількох років.

3. Чи можна обрати протизаплідні таблетки самостійно

— Коли тільки з’явилася контрацепція у вигляді таблеток, дозування гормонів було великим, але з того часу контрацептиви пройшли дуже великий шлях. На сьогоднішній день комбіновані оральні контрацептиви містять дуже мало гормонів, саме ту необхідну кількість, яка повинна забезпечити контрацептивний ефект, але в жодному разі не потрібно забувати, що ці препарати все ж таки вміщують певну дозу гормонів, а кожна людина є індивідуальною.

Гормональний стан дівчат однакового віку по-різному реагує на те, що відбувається з організмом. Для призначення комбінованих оральних контрацептивів потрібне обстеження під керівництвом спеціаліста акушера-гінеколога, ще краще гінеколога-ендокринолога, на визначення гормонального стану пацієнтки. Дуже часто комбіновані оральні контрацептиви використовуються не лише з метою контрацепції, а й з метою корекції і лікування. Лише після проведення необхідного обстеження, після визначення гормонального фону пацієнтки, потрібно підбирати той чи інший препарат. Дійсно, через те, що кожна пацієнтка — індивідуальність, кожна пацієнтка по-різному реагує на ту чи іншу життєву ситуацію, кожен організм по-різному реагує на призначення одних і тих самих препаратів. На підбір препарату, який допоможе, може піти певний час, але не має бути ніяких самопризначень препаратів, які містять гормони.

Анатолій Камінський/ Фото надане гостем програми

4. Чому деякі жінки відмовляються від гормональних контрацептивів

— Перша проблема — низька обізнаність щодо ефективності гормонів. Друга — певна фобія, нав’язана і телебаченням, і спілкуванням з подругами, і спілкуванням у соціальних мережах, коли нефахівці починають висловлювати свої висновки, видаючи їх за правдиву інформацію. Коли жінка звертається до фахівця з проблемами гормональної генези, а лікар починає розповідати, чим викликана проблема і чим потрібно коректувати, жінка перебиває лікаря і каже: «Гормони приймати не буду». Це фраза, яка забивається в голову, її дуже важко змінити. Дійсно, проблемою є те, що деякі лікарі не зовсім до кінця розбираються або не довіряють. Це велика проблема. Іноді пацієнтки відкриті до спілкування, це добре. На початку спілкування пацієнтка могла бути категорично проти будь-якого виду лікування, а після спілкування з лікарем пацієнтка розуміє, що з нею відбувається, як функціонує організм, який є вихід із ситуації. Жінка, якщо і не погоджується користуватися контрацепцією, хоча б змінює погляд на своє здоров’я. Для фахівців уже добре, коли ми досягаємо цього результату. Як тільки ми досягаємо зворотного зв’язку, ефективність призначеного лікування збільшується в рази. Один лікар чи одна пацієнтка не може досягнути результату.

5. Чи існує метод контрацепції, ефективний на 100%

— 100% метод контрацепції існує, але проблема в тому, що він не всім підходить. Мається на увазі стерилізація, чоловіча або жіноча. Вона не позначається на можливості вести статеве життя. Якщо ідеться про молодих дівчат і хлопців, мабуть, неправильно і говорити про це. Якщо ми говоримо про старших людей, якщо вже виконана репродуктивна функція, якщо жінка бажає перервати можливість настання вагітності, це достатньо просто зробити. Проблема в тому, що жіноча стерилізація передбачає перев’язку маткових труб або їх повне видалення. Якщо з часом після проведення цієї процедури з’явиться бажання, стане питання про вагітність, то вона може наступити тільки за допомогою допоміжних репродуктивних технологій. Як правило, стерилізація не позначається на гормональному фоні. Єдиний некомфортний момент у тому, що це хірургічний метод.

6. Чи можна покладатися на календарний метод

— Книжка пише, що при нормальному регулярному менструальному циклі у жінки овуляція повинна відбуватися на середині циклу. Якщо цикл складається з 28 днів, то овуляція має відбутися на 13 — 15-й день. На жаль, класики в нашому житті все менше. Причин цього дуже багато. В кожному конкретному випадку можна їх шукати. Іноді на це можна не витрачати час, бо нічого не зміниться. Іноді овуляція починається трошки раніше або трошки пізніше. Я думаю, що кожна людина або сама має такий досвід, або має друзів, знайомих, у яких траплявся випадок, коли відбувся статевий акт в абсолютно інший час, але вагітність сталася.

7. Чи всі жінки відчувають, що у них відбувається овуляція

— Відчувають дуже рідко. Якщо говорити про моїх пацієнтів, то жінка відчуває овуляцію у 15 — 20% випадків. Маючи елементарні знання про жіноче здоров’я, вона може розуміти, що починається чи вже почалася овуляція. В такому випадку дійсно простіше проводити негормональну контрацепцію. Якщо ми переслідуємо ціль завагітніти, потрібно жити статевим життям, якщо ми маємо мету не завагітніти, то потрібно використовувати додатковий метод контрацепції, зокрема відсутність статевого життя в ці дні», — рекомендує репродуктолог.

8. Чи можна завагітніти під час грудного вигодовування

— Вважається, що під час грудного вигодовування у жінки виробляється гормон пролактин, його рівень високий, і він блокує інший гормон, який відповідає за початок розвитку яйцеклітини, за її дозрівання. Відповідно присутній такий метод контрацепції, коли жінка штучно підтримує лактацію як метод контрацепції. Якщо почитати книжки, це достатньо ефективний метод контрацепції. Але є дуже багато історій, коли жінка народила, годує дитину, але вагітність настає. Питання використання контрацепції під час лактації — окрема тема. Вважається, що гормональний препарат може нашкодити дитині, але індустрія комбінованих оральних контрацептивів розвивається, вже є такі, що призначені виключно для жінок, які годують дітей грудним молоком.

9. Наскільки безпечно використовувати діафрагми і спіралі

— Кожен із цих методів має свої переваги і недоліки. Основним недоліком обох методів є не 100% гарантії. Діафрагму жінка собі встановлює самостійно, після статевого акту вона повинна це забирати. Можливо, це дискомфортно, але не потрібно нікуди звертатися. Якщо ми говоримо про спіраль, жінці потрібно звернутися до лікаря, пройти низку обстежень. Лікар встановлює цей засіб контрацепції. Він встановлюється на деякий період часу. Як правило, це декілька років. Використання спіралей достатньо ефективне, особливо якщо ми говоримо про спіраль, яка включає не тільки бар’єрну, а й гормональну функцію. З іншого боку, використання спіралі потребує обстеження, не всім жінкам її можна використовувати. Є низка вчених, які категорично проти того, щоб використовували спіралі у жінок, які ще не народжували, у яких не реалізовані репродуктивні плани. Вони наводять низку доказів, говорять, що це може з часом призвести до виникнення певних проблем матки.

10. Чи варто звертатися до лікаря, щоб вибрати контрацептиви, якщо статеве життя нерегулярне

— Я рекомендую звернутися до лікаря. Навіть якщо ми говоримо про те, що у жінки немає пари і статеве життя відбувається нерегулярно, кожна жінка має визначитися для себе, який метод контрацепції їй потрібно використовувати. Це важливо для її майбутнього здоров’я, для її майбутніх материнських амбіцій, вагітності і виношування здорової дитини.

11. Наскільки правильним є починати статеве життя, використовуючи презерватив

— Якщо ми говоримо про те, що молоді люди через певні обставини бояться чи соромляться звертатися до лікаря і говорити про якісь питання, то використання презервативів — це варіант вибору, тому що контрацептивна ефективність методу достатньо висока, також він дозволяє убезпечитися від хвороб, які можуть передаватися статевим шляхом. Далі людина може звертатися, коли виникають питання.

Кожна жінка хоча б раз на рік повинна звернутися до гінеколога, навіть якщо немає проблем зі здоров’ям чи самопочуттям. Це не момент, який передається нам із Радянського Союзу, бо так заведено. Зараз ми все більше орієнтуємося на Європу, на США, там є державні програми, які змушують пацієнтів звертатися. Якщо жінка буде регулярно звертатися, ймовірність того, що захворювання буде запущене, вкрай низька.

12. Чи буває алергія на презервативи чи інші контрацептиви

— Так, алергія може бути, вона може проявлятися і у жінок, і у чоловіків. Якщо пара визначилася з контрацептивом, але є дискомфорт, потрібно звернутися до лікаря, щоб змінити метод контрацепції.

Чи виправдана недовіра до гормональних контрацептивів

Гінекологиня, фахівчиня з контрацепції Тетяна Татарчук зазначає, що рівень використання гормональних контрацептивів в Україні можна порівняти з показником країн Африки та пояснює, чому недовіра до таких препаратів поширена серед українських жінок.

Наскільки доцільним є використання гормональних контрацептивів

— В Німеччині цей показник складає 35 — 39% в різні роки, у нас же він складає 2,8%, найбільший був 3,5%, тобто українські жінки в 10 разів менше використовують оральну контрацепцію, це приблизно на рівні Гани, на рівні країн Африки. Тому нам треба дійсно розставляти акценти в цьому питанні, тому що найбільш ефективна контрацепція гормональна. Є так звані критерії прийнятності ВООЗ. Згідно з ними жінка може звернутися до сімейного лікаря. Сімейний лікар виключить протипоказання і може рекомендувати гормональні контрацептиви. Я чула коментар колеги пана Анатолія. Це надзвичайно важливі речі. Дійсно, ми всі повинні бути обстежені. Жінки повинні проходити обстеження у гінеколога не лише тоді, коли вони хочуть підібрати контрацепцію, але й регулярно раз чи два на рік, навіть за відсутності скарг чи запитань. Те, що найбільшу перевагу слід віддавати гормональним контрацептивам, однозначно. Лікар визначить, чи треба проводити гормональне обстеження. Інколи жінки бояться звернутися, бо не мають грошей на гормональне обстеження. Можливо, його і не треба буде робити.

Чому в Україні такий низький рівень використання гормональної контрацепції

— Низький рівень через страх і нерозуміння. У нас було дослідження із замісної гормональної терапії, воно триває і зараз, у цьому проекті ставилося питання: «Чи знаєте ви, що таке гормональні препарати для лікування розладів при клімаксі? Чи використовували б ви самі гормональні препарати для лікування розладів при клімаксі?» 98% українських лікарів-гінекологів сказали, що знають і розуміються на цих препаратах, але лише близько 20% сказали, що вони використовували б самі. Стосовно гормональної контрацепції трохи більший показник. У нас немає такого дослідження, але я думаю, що він буде десь 50%, а 50% самих лікарів бояться, не впевнені, не знають, не мають свідомого бачення цієї теми. Не завжди жінка готова сприйняти, якщо лікар сам не дуже в це вірить. З іншого боку, є протипоказання: варикозне розширення вен, гіпертензія, надмірна маса тіла, куріння. Це не зовсім протипоказання, але це ті фактори, які потребують детального обстеження.

Жінки про контрацепцію

Журналістка Катерина Мацюпа поспілкувалася з кількома жінками, які поділилися своїм досвідом підбору контрацепції та ставленням до планування сім’ї загалом. Коментує ситуації лікар Анатолій Камінський.

Історія Юлії

Юлія розповіла про те, як підбирала контрацептиви для себе (слухайте у доданому звуковому файлі).

Наскільки надійне переривання статевого акту? Історія Ольги

Жінка розповідає, що для запобігання небажаній вагітності використовує перерваний статевий акт, адже не довіряє презервативам і не хоче приймати пігулки.

Коментар лікаря

— Цей метод можна розглядати як контрацепцію, але потрібно розуміти, що він має, напевно, найменшу ефективність із усіх методів контрацепції. Також цей метод має низку недоліків. Один із них стосується того, що це не захищає від можливих хвороб, які передаються статевим шляхом.

У цьому випадку розмову потрібно проводити з парою. Якщо пара веде статеве життя, вони визначилися в виборі, і момент того, що може настати вагітність, їх ніяк не лякає, вони можуть далі продовжувати використовувати такий метод. Якщо все ж таки є невпевненість, то варто застосовувати якісь методи контрацепції. Можна використовувати симбіоз методів контрацепції.

Контрацепція не спрацювала. Історія Алли

«Ми думали про другу дитину, але через рік, два чи три, не зараз. Якщо вже людина пробилася через контрацептив, ми вирішили, що це доля. Ми вирішили залишити дитину»,— розповідає Алла.

Всю історію слухайте у доданому звуковому файлі.

«На контрацептивах обов’язково мають бути попередження, бо 100% гарантії не дає жоден контрацептив, окрім хірургічної стерилізації»,— наголошує лікар-репродуктолог.

Історія жінки, яка не хоче вагітніти

«Кричущий випадок трапився в моїй поліклініці декілька років тому. Я була на прийомі в гінеколога і озвучила свою позицію: нуль дітей, нуль абортів. Вона зірвалася на крик, вона кричала мені: «Через таких, як ти, наша консультація не виконує план щодо немовлят»,— розповідає жінка.

Вся розповідь у доданому звуковому файлі.

«Для мене достатньо дивно було почути таку відповідь лікаря акушера-гінеколога. Більше схоже на якусь вигадану історію. Якщо це було насправді, мені дуже соромно за такого лікаря. Ніякого плану щодо немовлят зараз немає. Можливо, це відгомін Радянського Союзу. Одним із основних інстинктів є статевий інстинкт, інстинкт продовження роду, але кожна людина — індивідуальність і має право на власний вибір. Це особисте право кожної жінки. Хоча у мене були пацієнтки, які ставилися до вагітності «буде — то буде», так було і під час вагітності, але після народження дитини прокинувся материнський інстинкт», — коментує Анатолій Камінський.

Аудіоверсію розмови слухайте у доданому звуковому файлі.

За підтримки:
Проект реалізується спільно з Всеукраїнською жіночою єврейською організацією «Проект Кешер Україна» за фінансової підтримки Grand Challenges Canada (Канада).