Спалах кору в Україні: як вчасно розпізнати хворобу

Федір Лапій, головний дитячий імунолог Києва, також розповідає про те, чи лікується кір та як вчасно розпізнати хворобу.

 

«Від початку 2017 року, коли ми відмічаємо зростання захворюваності на кір, є два випадки смерті в дітей і два випадки смерті в дорослих. Це зростання було прогнозоване, але його можна було цілком уникнути», – говорить Федір Лапій.

Вікторія Єрмолаєва: Яким чином?

Федір Лапій: Як у всьому світі. Коли говоримо про приклад Північної та Південної Америки, кір там елімінований – тобто нема місцевої циркуляції вірусу кору, лише може завозитись разом із туристом. Коли належним чином проводиться вакцинація, спалахів не відмічається, це лише поодинокі випадки, і то – через тих, хто цей вірус кору привіз, без поширення воно все обмежується в часі самостійно.

Ми прогнозували цей спалах, бо кір має підйоми захворюваності кожні 5-6 років. Можемо згадати 2001, 2005-2006. У 2006 році в нас захворіло більше 40 000 – це лише зареєстровані випадки, в 2012 році офіційно зареєстровано трохи більше 12 000. Минуло п’ять шість років – маємо підйом захворюваності.

Вже маємо майже 2500 офіційно зареєстрованих –  за 2016 рік було трохи більше 100 випадків по всій Україні

Вікторія Єрмолаєва: Чи для дітей в Україні обов’язкове щеплення?

Федір Лапій: Тлумачення того, що таке «обов’язкове», в різних країнах визначається по-різному. В деяких країнах обов’язкове як закон: у деяких штатах США, в Австралії без вакцинації вас не допускають до організованих дитячих колективів, у тому числі до школи. Ви можете мати сімейну, дистанційну, індивідуальну освіту, але забороняється відвідувати загальноосвітні заклади, де є якась група дітей.

Коли говоримо про обов’язковість, у деяких країнах це визначається як те, що має бути обов’язково забезпечено державою – на рівні безкоштовного доступу до захисту шляхом вакцинації.

В Україні законом зазначено, що обов’язковою є вакцинація проти шести інфекційних захворювань, серед них є і кір. Одночасно з цим є календар щеплень, який передбачає вакцинацію проти десяти інфекційних захворювань: кір, краснуха, епідемічний паротит, гепатит В, туберкульоз, кашлюк, дифтерія, правець, поліомієліт, ХІБ-інфекція. І є стаття 15 закону України Про захист населення від інфекційних хвороб, де зазначено, що невакцинована дитина не має права відвідувати організовані дитячі колективи.

Вікторія Єрмолаєва: Зараз на слуху випадок у Запорізькій області, де не один десяток дітей захворів одночасно. Звинувачують у цьому вчительку, яка, нібито, принесла вірус.

Федір Лапій: Це безглуздя. Звичайно, тут більше зона відповідальності директора школи. Ми маємо на сьогодні достатню кількість доз вакцини, про те, що в нас іде підйом захворюваності на кір почали говорити ранньою весною 2017 року в Одесі, в Прикарпатті. Є стаття 15, є зона відповідальності керівника навчального закладу. І є закон Про освіту, який чітко говорить, що є різні форми освіти і є необхідність допускати до відвідування відповідно до статті 15 лише вакцинованих дітей.

Відносно вчительки можу сказати лише те, що до того, як з’являться симптоми, які характерні для кору (висипка, відповідні симптоми та відповідні характеристики появи висипки), то початок кору, як звичайна застуда, яка не має таких симптомів, що можна сказати – це кір. Але ти вже є заразним, і в цьому також є небезпека.

Якщо продовжити тему, чи кір у нас в Україні припиниться на сьогодні – ні, ми будемо мати його і на початку 2018 року. Як буде в другій половині 2018 – зараз сказати рано. Все залежить від того, як будуть вакцинуватися діти. Але навчальний процес, який ми маємо в осінньо-зимовий, весняний період буде сприяти тому, що вірус кору буде легко поширюватися від дитини до дитини і таким чином входити в сім’ю. 

Вікторія Єрмолаєва: Якщо родина приходить до лікарні у невеликому населеному пункті однієї з областей Україні, а їм кажуть, що вакцини нема. Що робити і куди телефонувати?

Перед появою висипки на тілі може з’явитися висип на слизових щік – де змикаються зуби можуть бути біленькі висипання

Федір Лапій: В управління або в департамент охорони здоров’я – залежно від того, як він називається на місцевому рівні. Якщо районний рівень мовчить, повідомляти про це далі – обласний департамент або управління охорони здоров’я. Якщо мовчать там – звертатися напряму на гарчу лінію МОЗу, повідомляти. Всі випадки звернень фіксуються. Навіть більше: ті, які стосуються вакцинації, особливо проти кору, лягають на стіл в.о. міністра охорони здоров’я Уляни Супрун. На сьогодні складені списки до самого низового рівня відповідальних за вакцини, за їхню наявність, є прямі контакти, телефони.

Вікторія Єрмолаєва: Щеплення краще робити в дитинстві?

Федір Лапій: Так. Календар щеплень створюється таким чином, щоб захистити дитину до ймовірного захворювання. Ми вакцинуємо, наприклад, проти краснухи не тому, що діти на неї тяжко хворіють, як, наприклад, тяжко хворіють на кір. Коли діти хворіють на краснуху, вони інфікують дорослих і найголовніше – вагітних. Якщо вагітна захворіє на краснуху, є дуже високі ризики того, що будуть дуже грубі вроджені аномалії в розвитку дитини.

Вікторія Єрмолаєва: Як вчасно розпізнати хворобу?

Якщо провести вакцинацію протягом 72 годин від контакту, це дозволить вам захиститись від кору

Федір Лапій: Починається кір як звичайна застуда: температура, нежить, кашель, можуть бути ознаки ураження очей – кон’юнктивіт. Це все може бути при багатьох інших вірусних інфекціях.

Але через декілька днів (зазвичай – 4-6 днів) перед появою висипки може з’явитися висип на слизових щік – де змикаються зуби можуть бути біленькі висипання. Вони називаються (плями Копліка).

Висипка з’являється, починаючи з голови, опускаючись до верхньої , а потім до нижньої частини тулуба. Існують інші інфекційні хвороби, які проходять з висипкою, але саме вітрянка, кір мають достатньо типові ознаки.

Вікторія Єрмолаєва: Як лікувати кір?

Федір Лапій: Ліків, які б були направлені на сам збудник, сам вірус кору, на сьогоднішній день нема. Ми можемо говорити лише про планову вакцинацію – створити імунітет шляхом планової вакцинації до того, як ви стикнетесь із хворим на кір. Але ще є поняття екстреної імунопрофілактики, в тому числі екстреної вакцинації: у вас є контакт, ви про нього дізналися, якщо провести вакцинацію протягом 72 годин від контакту, це дозволить вам захиститись від кору і таким чином попередити тяжку хворобу та її наслідки.

Тобто як такого лікування щодо вірусу нема. Але якщо є температура, звичайно її потрібно контролювати. Якщо температура висока, є втрата рідини, особливо,  в дітей – відновлювати втрати рідини, відпоювати дитину.

Якщо є судоми, ураження нервової системи (бо при кору може розвивається енцефаліт) –  можуть бути реанімаційні заходи, підключення до апарату штучної вентиляції легень. Ми можемо зняти набряк головного мозку, але не можемо вбити вірус.

Вірус кору може давати пневмонію. Якщо до кору приєдналася бактеріальна інфекція і розвинулась бактеріальна пневмонія, бактеріальний отит, то звичайно призначають антибіотики. Але антибіотики не лікують кір, бо не діють на вірус кору – вони діють на ускладнення кору, якщо приєдналася бактеріальна інфекція.

Слухайте повну версію розмови в доданому звуковому файлі.