Розповідає наукова консультантка медичної лабораторії ДІЛА Тетяна Тутченко.
Катерина Мацюпа: «Схуднути, модифікувати свій спосіб життя» — чи даєте ви такі рекомендації своїм пацієнткам?
Тетяна Тутченко: Оскільки моя головна спеціалізація — це ендокринні порушення в жіночій репродуктивній системі, то консультування щодо харчування, ваги — надлишкової чи недостатньої — мають вагоме значення. Щоправда, ніколи не варто просто казати людині, що їй варто схуднути, адже зазвичай вона сама про це знає та страждає від цієї проблеми. Потрібно визначити, чому особа не може з нею впоратися. Часто це пов’язано з медичними проблемами й відсутністю певної інформації.
Катерина Мацюпа: До набору зайвої ваги можуть призводити не лише медичні чинники, але й певні звички. Вдячна, що ви зазначили про недостатню вагу, адже багато жінок можуть не сприймати це як щось негативне.
Тетяна Тутченко: Так, це може становити велику проблему для жіночого здоров’я.
Катерина Мацюпа: Чи належать до здорового способу життя регулярні скринінгові дослідження або чекапи?
Тетяна Тутченко: Звісно, хоча відзначу, що чекап і скринінгові дослідження — не тотожні поняття. Перше є популярним, воно не має чіткого визначення та наповнення. Чекап — це певні профілактичні обстеження, комунікація з лікарем — терапевтом, гінекологом, урологом, його зміст може різнитися, залежно від клініки. Скринінгові дослідження мають чітке визначення, це перевірки на конкретні захворювання. Є перелік хвороб, які можна таким чином виявити, й заходи, що можуть вважатися скринінгом. Це обстеження здорових людей певного віку, які не мають жодних ознак захворювання, що ми шукаємо, і його можна виявити на стадії, коли лікування дозволить продовжити тривалість і якість життя.
Катерина Мацюпа: Чи можна сказати, що чекап — це ширше поняття, яке включає в себе й скринінг?
Тетяна Тутченко: Саме так, на чекапі можна пройти деякі скринінги, наприклад, на рак шийки матки.
Катерина Мацюпа: На вашу думку, яким має бути базовий чекап для жінки віком від 18 до 35 років, якщо вона не має скарг на здоров’я?
Тетяна Тутченко: Що стосується чекапу в гінеколога, передусім до нього потрібно включити скринінг на рак шийки матки. Варто поспілкуватися з лікарем, адже навіть якщо жінка не має очевидних скарг, у неї все одно можуть виникати питання щодо тимчасових відчуттів, контрацепції, підготовки до вагітності та ін. Також потрібний огляд у кріслі: гінеколог перевірить стан промежини, слизової піхви, шийки матки. Внутрішнє обстеження, або бімануальне обстеження, тобто пальпація внутрішніх органів. В сучасних умовах варто раз на один-два роки зробити ультразвукове дослідження органів малого тазу. Також молодим сексуально активним людям рекомендується проводити скринінг на інфекції, що передаються статевим шляхом, адже у більшості випадків вони не проявляються у вигляді конкретних скарг.
Катерина Мацюпа: А який би ви порадили базовий чекап для жінок віком 35 і більше років, якщо вони теж не мають виражених скарг на здоров’я?
Тетяна Тутченко: Потрібно й надалі проводити скринінг на рак шийки матки. Теж варто спілкуватися з лікарем про можливі проблеми й питання, проводити огляд у кріслі й УЗД органів малого тазу. З 40 років потрібно почати проводити скринінг на рак молочної залози. Пізніше також з’являються розмови про менопаузальний перехід. Якщо жінка продовжує вести активне сексуальне життя, то варто й надалі проводити скринінг на інфекції, що передаються статевим шляхом.
Катерина Мацюпа: Яким чином проводять скринінг на рак шийки матки?
Тетяна Тутченко: Раніше він починався з ПАП-тесту, це дослідження клітин шийки матки, що можуть бути ураженими передраковими процесами. З часом виявили, що рак шийки матки викликається вірусом папіломи людини. Тож тепер скринінг має кілька варіантів. Найбільш ефективним визнаний первинний ВПЛ-скринінг, коли ми перевіряємо, чи є в жінки високоонкогенні віруси папіломи людини. В разі їх наявності жінка потрапляє у певну групу ризику, що може реалізуватися або ні. Іншим варіантом є сучасний ПАП-тест методом рідинної цитології.
Катерина Мацюпа: Чим особливий цей вид ПАП-тесту? Адже в багатьох клініках можна знайти і традиційну версію?
Тетяна Тутченко: Метод рідинної цитології — це більш ефективний метод, що за технічними характеристиками більш відповідає сучасним вимогам. Традиційний ПАП-тест поки що не скасований, адже в певних місцях немає технічних можливостей проводити рідинну цитологію. Для нього лікар чи медсестра щіточкою набирає клітини з шийки матки, а потім їх наносять на скельце. При цьому втрачається велика кількість клітин, що залишаться на щітці. В сучаснішому варіанті ця щітка з матеріалом потрапляє в контейнер зі спеціальною рідиною, й клітини зберігаються в значно кращому для дослідження вигляді. Крім того, протягом двох тижнів їх можна використати не лише для цього інформаційного мазка, а й для дослідження в них вірусу папіломи людини та статевих інфекцій, наприклад хламідіозу чи гонореї.
Катерина Мацюпа: Вірус папіломи людини — це про папіломи, що можуть з’являтися на шкірі?
Тетяна Тутченко: Колись почали досліджувати, що викликає таке розростання клітин шкіри, в частини вірусів з цієї родини знайшли зв’язок з пухлинними раковими процесами шкіри й слизових оболонок. З відомих нам більш ніж 200 вірусів папіломи людини більшість викликає лише розростання клітин без онкологічних ризиків, але частина спричиняє злоякісні зміни в клітинах.
Катерина Мацюпа: Чи захищає презерватив від вірусу папіломи людини?
Тетяна Тутченко: Систематичне його застосування значно знижує ризик інфікування ВПЛ та іншими статевими інфекціями. Але презерватив не убезпечує від такого ризику повністю, адже вірус папіломи людини розташовується в клітинах шкіри промежини й може переміщуватися на слизові оболонки. Практично всі люди принаймні раз інфікуються ним, і ми цього не уникнемо, але можемо зменшувати кількість таких випадків.
Катерина Мацюпа: Вірусом папіломи людини можна інфікуватися лише статевим шляхом, чи є й інші способи?
Тетяна Тутченко: Що стосується всієї групи шкірних вірусів, то якоюсь часткою з них можна інфікуватися й побутовим шляхом, скажімо під час сидіння в туалеті, тому гігієна є важливою.
Читайте також: До появи ПАП-тесту смертність жінок від раку шийки матки була 100% — Ольга Бурка
Катерина Мацюпа: Чи потрібна особлива підготовка до ПАП-тесту, тобто скринінгу на рак шийки матки?
Тетяна Тутченко: Правила підготовки тут дуже важливі. На шийці матки не має бути сторонніх речовин, що завадили б взяти її клітини для дослідження. Принаймні за 24 години до тесту не має бути статевих контактів, оглядів гінеколога, вагінального УЗД, введення лубрикантів, вагінальних лікувальних чи зволожуючих засобів або будь-чого іншого. Також дослідження не проводиться під час менструації чи ациклічних виділень крові.
Катерина Мацюпа: Чи впливає на проведення тесту наявність волосся на статевих губах, чи потрібно його прибирати?
Тетяна Тутченко: Воно може залишатися, тут як жінці комфортно. Для досвідченого медичного працівника волосся не буде проблемою.
Катерина Мацюпа: Які поради й механізми можуть убезпечити від інфікування вірусом папіломи людини чи принаймні більш важкого його перебігу?
Тетяна Тутченко: Це відповідальне ставлення до статевого життя, кількості партнерів й систематичного застосування презервативів. Має значення також загальний стан здоров‘я. Але все це не ліквідує ризик інфікуватися повністю. Після того, як було вивчено механізм вірус-індукованої природи раку шийки матки, розробили вакцини, що дозволяють імунітету людини активніше реагувати на цей вірус та позбуватися його. Багато країн ввели в медичну практику вакцинацію від ВПЛ для дітей з девʼяти років, і це створює колективний імунітет. Для жінок до 26 років, які вже почали статеве життя, але не отримали відповідне щеплення в дитинстві, є так звана catch-up вакцинація, що теж цілком виправдана та ефективна. Вакцинуватися можна й у старшому віці, але тоді імунна реакція буде слабшою.
Катерина Мацюпа: Ви сказали про «загальний стан здоров’я», що саме мається на увазі?
Тетяна Тутченко: Передусім це стан імунітету. Люди, які мають ВІЛ чи СНІД, які приймають гормони глюкокортикоїди, люди з трансплантованими органами, які постійно мають бути на імуносупресантах — всі вони перебувають у більшій зоні ризику інфікування ВПЛ. На протираковому захисті негативно позначається явище окисного стресу. Також паління підвищує ризик захворювання на рак шийки матки. Це можуть спричиняти наявність інших статевих інфекцій чи тривалий вагінальний дисбіоз.
Катерина Мацюпа: Чи правильно я розумію, що людина може мати вірус папіломи людини, але те, як він протікатиме, й те, чи впорається з ним організм, залежатиме від нашого стану, і якщо людина палить, то вірус буде агресивнішим?
Тетяна Тутченко: Саме так. Як я казала, більшість людей контактує з вірусом папіломи людини, але частіше за все протягом одного-двох років організм його позбувається, це називається кліренс. Потім все це може відбуватися знову. Проблеми починаються тоді, коли кліренс не настає, вірус залишається в клітинах й інтегрується в геном.
Катерина Мацюпа: Поясніть, будь ласка, для авдиторії, що таке окисний стрес.
Тетяна Тутченко: В процесі життєдіяльності клітин утворюються сполуки — вільні радикали — й можуть пошкоджувати клітини. Вони з’являються постійно, але в тій кількості, що організму вдається з ними боротися та виводити їх. Коли ми зловживаємо алкоголем чи неякісною їжею, маємо хронічні хвороби, відбувається надмірне накопичення цих вільних радикалів, що пошкоджують клітини, їхнє ДНК, і це сприяє розвитку онкологічних процесів.
Катерина Мацюпа: Високий рівень холестерину чи глюкози в крові теж можуть спричиняти важчий перебіг ВПЛ?
Тетяна Тутченко: Немає чітких доказів, що люди з високим рівнем холестерину можуть з більшою ймовірністю отримати рак шийки матки. Але загалом люди з метаболічним синдромом та ожирінням мають більші ризики багатьох раків.
Катерина Мацюпа: На які показники жіночого здоров’я ви як лікар-гінеколог звертаєте увагу?
Тетяна Тутченко: Це великий перелік, наприклад, правильна робота інсуліну. Для багатьох жіночих захворювань це може бути як причиною, так і наслідком, тому цей складник здоров’я дуже важливий, зокрема й для гінекологів.
Катерина Мацюпа: Якщо жінка стверджує, що робила скринінг на рак шийки матки два роки тому, відтоді не змінювала статевого партнера й добре почувається, то для чого їй знову робити ПАП-тест?
Тетяна Тутченко: Таке трапляється часто, коли під час консультації людина говорить, що робила скринінг давно, або й не робила взагалі. Але ситуація може змінюватися з плином часу. Можна неодноразово інфікуватися ВПЛ від одного партнера. Нещодавно довели, що вірус папіломи людини довгий час у базальному шарі клітин шийки матки може перебувати в латентному стані — такому собі «стані сну». Він певний час не розмножується, і ми не бачимо його під час проведення ПЛР тесту. Тому регулярні скринінги на рак шийки матки потрібно починати в 21 рік і проводити їх до 65 років.
Катерина Мацюпа: З якими міфами й стереотипами щодо жіночого здоров’я ви найчастіше стикаєтесь?
Тетяна Тутченко: Жінки досі часто вважають, що страждання — це їхня природа, що потрібно приймати й терпіти, скажімо рясні й болючі менструації або болі під час статевого життя. Але це не так: менструації, об’єми яких заважають жінці, чи болі можуть бути ознаками гінекологічних захворювань, таких як ендометріоз. Все це можна й потрібно усувати за допомогою сучасних та нешкідливих медикаментозних втручань. Жінка має всі права прийти до лікаря й сказати, що її не влаштовують об’єми чи тривалість її менструацій, або що її турбують болі при статевому житті.
Катерина Мацюпа: Це справді має великий вплив на якість нашого життя і не є чимось, що варто терпіти. І якщо лікар запитує про наявність скарг, варто про них прямо говорити, а не відмовчуватися. Я також раджу записувати всі свої запитання до лікаря, щоб не забути їх обговорити, якщо ви розгубитеся під час обстеження. Що стосується болю, чи може він виникати під час ПАП-тесту?
Тетяна Тутченко: Це нетипово, процес взяття біоматеріалу не є болючим. Може відчуватися певний дотик чи дискомфорт, це залежить від чутливості кожної жінки. Щоб зробити ПАП-тест чи провести інші дослідження шийки матки або стінки піхви, необхідно ввести гінекологічні дзеркала, і тут може виникнути проблема, найчастіше пов’язана з підвищеним тонусом, тобто напруженням жінки, через яке вона стискає м’язи тазового дна, сідниць, стегон, через що може виникнути дискомфорт.
Катерина Мацюпа: Чи можливі кров’яні виділення після забору матеріалу?
Тетяна Тутченко: У деяких випадках — так, вони не свідчать про якусь проблему й минають до кінця доби в невеликій кількості. Якщо мова йде про патологічну кровоточивість шийки матки, то вона свідчить про наявність певних проблем, і під час огляду на це зверне увагу гінеколог.
Катерина Мацюпа: Як здоровий спосіб життя впливатиме на перебіг вірусу папіломи людини в організмі жінки?
Тетяна Тутченко: Людина, яка веде здоровий спосіб життя, перебуває в меншому ризику щодо розвитку захворювань на тлі інфекційних процесів. Водночас не слід думати навпаки: що людина, яка почувається здоровою та дбає про себе, повністю уникає ризику того ж раку шийки матки. В окремих рідких випадках це захворювання трапляється й у дуже здорових жінок, але для того й був створений скринінг, регулярне проведення якого дозволяє виявити рак шийки матки на ранніх стадіях.
Партнером цієї програми є медична лабораторія ДІЛА. Не забувайте про регулярні чек-апи – скринінгові дослідження, адже краще запобігти хворобі, ніж її лікувати.
«З понеділка!» — подкаст про те, як почуватися добре у власному тілі щодня. Усі попередні випуски можна переглянути ТУТ
Уся інформація, обговорювана під час програми, має виключно інформаційний характер. З будь-якими запитаннями стосовно вашого здоров’я, призначення будь-яких препаратів, методів лікування тощо звертайтеся до сімейного лікаря або до профільних лікарів.